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糖尿病引起的视网膜病变，是导致糖尿病患者失明的主要原因，在临床上主要表现为视网膜的微血管异常、黄斑水肿、微动脉瘤、硬性渗出、出血斑点、棉絮状、静脉串珠状等。如果视网膜广泛出血，就会出现视网膜新生血管、玻璃体积血、微血管瘤等一系列病变。 治疗糖尿病引起的视网膜病变，包括了多方面的药物，其中最主要的就包括扩张血管改善微循环的药物、抗凝血防止血栓形成的药物、保护血管的药、抗血管内皮生长因子的药、活血化瘀类中成药制剂。今天我们就讲其中的3个，包括羟苯磺酸钙、舒洛地特、康柏西普。 羟苯磺酸钙羟苯磺酸钙属于保护微血管的一种药，它通过降低微血管壁的通透性，增加其抵抗力，降低血浆黏滞度、提高红细胞的柔韧性、抗血小板聚集，从而防止血栓形成。促进淋巴循环而减轻水肿，此外还能抑制组胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素等血管活性物质对微血管引起的高通透作用，促进基底膜胶原的生物合成，从而起到保护微血管的作用。 羟苯磺酸钙，通过抗氧化应激、减少炎症来改善血管的内皮功能紊乱，减少微血管的渗出，减少血管内皮生长因子与受体的结合，抑制新生血管生成。所以临床上用来治疗糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。能显著改善糖尿病患者的玻璃体穿透率、微动脉瘤、眼底渗出、眼底出血。另外研究显示，服用3个月，可使90%的糖尿病肾病患者的微量白蛋白下降至正常水平。 舒洛地特舒洛地特，含有低分子肝素和硫酸皮肤素两个主要成分，二者协同增效，具有抗凝血、抗血栓、保护血管内皮等作用。是一种对动脉和静脉均有较强抗血栓形成作用的葡糖胺聚糖。临床上主要用于抗血栓性疾病、由血管内皮损伤引起的糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。 舒洛地特主要通过剂量依赖性地抑制凝血因子，尤其是抑制活化的第Ⅹ因子，抗血小板聚集，激活循环和血管壁的纤溶系统而发挥作用，而对凝血酶的干扰很小，因此基本上避免了抗凝作用所导致的出血等后果。另外舒洛地特还能降低纤维蛋白原水平，降低有血栓形成危险因素的血管病变病人的血黏度，并恢复正常。激活脂蛋白脂肪酶，恢复患者的脂质水平。研究表明，口服舒洛地特可显著降低患者的蛋白尿，显著降低轻中度糖尿病视网膜病变硬性渗出。 康柏西普康柏西普，是新型的融合蛋白类抗血管生长因子的药物。血管生长因子A和胎盘生长因子，是血管生长因子家族中的成员，在激活受体后会导致新生血管生成并影响血管通透性。康柏西普是血管生长因子受体-抗体重组融合蛋白，能竞争性抑制血管生长因子与受体结合并阻止血管生长因子家族受体的激活，从而抑制内皮细胞增殖和血管新生。 因此，康柏西普可以用来治疗多种原因引起的黄斑水肿，如糖尿病性黄斑水肿引起的视力损害，新生血管性、年龄相关性黄斑变性，视网膜新生血管、脉络膜新生血管和新生血管性青光眼等疾病。可有效提升糖尿病性黄斑水肿患者的视力，有效促进视网膜新生血管的消退，降低视网膜中心凹厚度。 |
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