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糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特征性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病病程和血糖控制水平关系最为密切。在视网膜病变的初期，一般无眼部自觉症状。随着病情发展，视网膜水肿可引起光散射而使患者有眼前闪光感；黄斑水肿、缺血或渗出累及中心凹，可引起不同程度的视力减退伴有大视、小视、有色视、视物变形等；视网膜小动脉破裂，少量出血入玻璃体可使患者自觉眼前有黑影飘动；新生血管生长，玻璃体大量出血或增殖性玻璃体视网膜病变及牵引性视网膜脱离，可致视力严重丧失。 眼底检查是主要手段 能够及时发现已经出现并比较确切的视网膜病变的体征，例如：微动脉瘤和/或小出血斑、带黄白色的蜡样硬性渗出斑、视网膜无灌注、新生血管形成等。眼科特殊检查包括：（1）眼底荧光血管造影：眼底荧光血管造影不仅可以了解视网膜微循环的早期改变，而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现，其阳性体征发现率较眼底镜检查发现率高，是早期诊断、选择治疗方案、评价疗效和判断预后的可靠依据。 （2）视网膜电图振荡电位：它能客观而敏感地反映视网膜内层血循环状态，它能显示在有糖尿病性视网膜病变的患者中病程的进展和好转。 糖尿病视网膜病变的治疗 1.积极控制糖尿病 严格有效控制血糖是治疗糖尿病视网膜病变的关键，早期确诊糖尿病，采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素及适当运动等措施控制糖尿病，是防止、延缓或减轻糖尿病视网膜病变的重要措施。 2.药物治疗 对早期糖尿病视网膜病变，可采药物治疗如抗血小板聚集药、血管紧张素转化酶抑制剂等，还有专门治疗糖尿病视网膜病变的药物，如芪明颗粒、羟苯磺酸钙、胰激肽酶片等。 3.激光治疗 当病变进一步发展后，一旦发现增生性病变或增生前病变，患者应积极地进行视网膜激光治疗，防止进一步发生新生血管等一系列并发症，保存一定的视力。 4.眼内注射抗血管内皮生长因子药物治疗 近几年的研究进展提示眼内血管内皮生长因子异常增加是导致糖尿病视网膜病变发展的原因，通过眼内注射药物，去除眼内过多的血管内皮生长因子，达到控制糖尿病视网膜病变发展的目的。该治疗方法多为治疗糖尿病性黄斑水肿或者为激光或手术治疗之前做准备而使用。 5.玻璃体切除手术 当疾病进展到了较严重的阶段，糖尿病视网膜病变引起黄斑移位、黄斑水肿、视网膜脱离、糖尿病性新生血管性青光眼等，此时就需要进行必要的手术治疗。玻璃体切除术是治疗晚期糖尿病视网膜病变的主要途径。 （山东省眼科医院 原公强 本栏目由山东省老年学学会协办） |
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