云南省名中医李琦：泌尿系结石分证论治经验分享

泌尿系结石，属于祖国医学“石淋”“血淋”“砂淋”等的范畴。其可无明显的症状，典型的临床表现为发病突然，腰痛剧烈如折，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿小腹部向髂窝、会阴及阴囊等处放射；排尿涩痛或尿流中断，可有血尿甚至脓尿等。可发生于泌尿系统任何部位，可根据临床表现和腹部超声检查、腹部X片检查等手段确诊并明确结石所在部位。

本人认为“排石必兼理气、活血、通淋”，要消补兼施，扶正与祛邪相结合。为了达到扶正祛邪的目的，可在利尿通淋基础上加用补气、补肾药、一旦结石排出，则须继续服用健脾利湿药加以调理。现将分证论治经验分享如下：

分证论治

本病辨证分为四型：基础型、湿热蕴结型、气滞血瘀型，气虚失运型。治疗以自拟基础方加味，即三金排石汤治疗基础型石淋，余证治疗皆在此方基础上加减化裁。

1. 基础型

主症：突发一侧或双侧腰腹部绞痛，向会阴及阴囊等处放射，尿中夹杂砂石，排尿涩痛不爽，或排尿突然中断，少腹拘急不适，舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：清热利尿、通淋化石。

方药：加味三金排石汤（基础方）

海金沙30g（另包）、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石粉（另包）15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、 焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g。

2. 湿热蕴结型

主症：平素体型壮实，嗜食肥甘煎炸之品，多好饮酒，表现为突发一侧或双侧腰腹部绞痛，排尿灼热涩痛，色赤，或略带腥臭可伴有恶心呕吐，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，通淋化石。

方药：八正散合基础方加减。

黄檗15g、车前子15g、海金沙30g（另包）、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石粉（另包）15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g、虎杖15g。

3. 气滞血瘀型

主症：肾结石已明确诊断，患者突发腰腹部持续性或者阵发性绞痛，镜检尿中红细胞阳性，或见肉眼血尿，小便灼热涩痛，舌质正常或舌下瘀青，舌边有瘀点瘀斑，脉沉紧或细涩。

治法：活血化瘀，化石通淋。

方药：小蓟饮子合基础方加减。

小蓟15g、白茅根15g、淡竹叶15g、滑石粉（另包）15g、桃仁15g、丹参15g、海金沙30g（另包）、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、瞿麦15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g。

4. 气虚失运型

主症：患者平素气短懒言，神疲食少，腰痛绵绵冷痛，尿中夹杂砂石，日久不尽，舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：健脾益气，通淋化石。

方药：益气三金汤。

黄芪30g、炒白术15g、海金沙20g（另包）、金钱草30g、鸡内金15g、黄檗15g、萹蓄20g、瞿麦15g、滑石粉（另包）15g、石苇15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、焦山楂15g、炒神曲15g、甘草5g.

若出现腰酸腿软，畏寒怕冷，小便清长等肾阳虚症状，加怀牛膝、炒杜仲、炒续断各15g，若有腰背酸痛，口干舌红、潮热盗汗等肾阴虚症则加生地、枸杞各12g。

证治用药心得

本人使用中药治疗直径小于0.8cm的结石，其疗效确切，能减少手术、激光碎石等外科治疗中的损伤及一些不良并发症的发生。但治疗过程中有些要点值得注意：

首先，明确病因。明确病因是中医和西医治疗中最为关键的问题。本人认为泌尿系结石患者，应细问病史，仔细推敲病因，只有明确了病因，依据上述四种治法，截病邪之源头，才能从根本上避免复发。

其次，中药煎煮注意方法。

（1）治疗石淋的方药一般每日1剂，水煎取汁约1500ml，分3次温服，服用10天为1个疗程，需坚持服用2-3个疗程；

（2）服药期间患者忌食辛辣，宜饮食清淡、多饮水、勤排尿，并于服药半小时后做跳跃或升蹬运动，并轻叩患侧。在服用中药期间，若突发疼痛剧烈难忍，应至医院接受急症处理，亦可口服常规剂量山莨菪碱或阿托品；伴有尿路感染者可加用抗生素治疗。

另外，多饮水。有结石病史患者，无论平时有无明显自觉症状，皆应多饮水，可用金钱草代茶饮，以利于结石顺畅排出。

再次，中药治结石，其通淋化石作用较强，久服易损伤脾胃，耗气伤阴，应酌情辅以益气健脾、滋阴养胃之品，妄不可一味清利，致津伤液竭，使结石胶着难去。

最后，要嘱患者平时注意调养预防，戒除不良嗜好，改正不良生活习惯，积极治疗其他身体疾病，“医病更要医人”，多管齐下，方能取到满意效果。

病案解析

许某，男，40岁，体重85kg，2014年03月18日初诊。证见腰部绞痛，不能转侧，痛及少腹，伴见肉眼血尿、尿急、尿频及排尿中断，舌质红，苔薄黄，脉弦。

泌尿系彩超示：右输尿管上段结石，约0.5cmx0. 5cm，伴见右肾积水。

西医诊断：右侧输尿管结石；右肾积水。

中医诊断：石淋。予三金排石汤加减，处方：海金沙30g（另包）)、金钱草30g、鸡内金15g、萹蓄20g、翟麦15g、滑石粉（另包）15g、冬葵子15g、地龙15g、威灵仙20g、通草12g、麦芽12g、延胡索15g、川楝子10g、甘草5g、小蓟子15g、白茅根30g。

7剂，水煎取汁1500ml，分早、中、晚3次饭后服，嘱多饮水，多运动。4天后小便排出米粒大小砂石，腰部疼痛消失，少腹无不适，小便已正常。

本期专家：李琦

云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。

擅长：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。

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责任编辑丨杨政瑞