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伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67） 这一条论述伤寒误吐下，伤脾胃之阳，水气上逆的证治。 伤寒本应发汗，反用吐下法，伤及中阳，阳虚不能化水饮，水饮内停，心下逆满，所谓“逆满”就是胸口胀满痞闷，并且气机不降，有上逆顶撞感觉，而且这种逆气可上冲胸，再重可冲至咽喉，最重冲至头部而眩晕。眩晕病往往卧则轻，动则重，所以文中说“起则头眩”，其证主因有二：一是水气上冲相搏于阳，头为诸阳之本；二是水湿蒙蔽清阳，清阳之气不升，不能充养头脑，故头晕。脉沉紧是水饮内停的原因，也示人虽误治，表证也罢，用苓桂术甘汤治疗，不要发汗，“发汗则动经，身为振振摇者”，禁忌再次误发汗。言寓表证已罢，即使不罢也不要发汗，利水可以表邪自解，如果误发汗，会亡少阴之阳，出现“振振摇”的后果。 关于“发汗则动经，身为振振摇者”，历代注家有不同看法，录几家注文以供参考。 ——尤在泾说：“此伤寒邪解而饮发之证，饮停于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇。” ——《金匮要略》云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。”又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”又云：“其人振振身剧，必有伏饮是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气。故与茯苓白术以蠲饮气，桂枝甘草以生阳气，所谓病痰饮者，当以温药和之也。” ——山田正珍说：“此证宜与茯苓桂枝白术甘草汤以行其停水，若误为表邪未解，又发其汗，则经脉为之被动，为身摇肉，振振欲擗地证，乃真武汤所主也。” ——丹波元坚说：“此条止脉沉紧，即此汤所主也，是若吐若下，胃虚饮动致之。尚更发汗，伤其表阳，则变为动经，而身振振摇，是与身动振振欲擗地（84条真武汤证）相同，即真武汤所主也。盖此当作两截看，稍与倒装法类似。其方专取利水以健胃，与枣甘汤有小异。枣甘汤其病轻，而饮停下焦者也；术甘汤其病重，而饮停中焦者也。” ——刘渡舟说：“以上脉证提示，伤寒经过吐下后，病已离表，当然也不能再用汗法解表，如果再用解表发汗，就可能伤动经脉之气。及发汗则动经，使阳气更虚，不能荣养经脉，身为振振摇，就是肢体振摇动，甚则站立不稳而欲仆。治疗当用温阳健脾，降冲利水之法。轻者用苓桂术甘汤，阳虚重者用真武汤。” 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两，桂枝（去皮）三两，白术三两，甘草（炙）二两。 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 本方用茯苓、白术健脾行水，桂枝、甘草温阳降逆，茯苓配桂枝利水降冲逆，白术配甘草扶土和中，四药相辅相成，成为治水气上逆的苓桂剂的代表方。 |
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