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如果有人问你：医院里哪一个专业成长最快？你会如何回答。 有人说，内科医生总是耍嘴皮子，水平都差不多；而外科医生是立马就能区分高下，同样的手术，有的人已是教授、主任医师，却拿不下来，而有的人职称不高，却做得很漂亮；有的人手术做得干净力落，有的人则是连缝皮都让人看得难受。虽然这话不完全对，但是也说明一些问题。 史蒂芬.科特勒在他写的《不可能的技艺》一书中说，在医科的所有科目之中，只有外科医生离开学校以后的医术是变得越来越高。这是因为外科医生随时能获得反馈：手术台上一旦犯个错误，病人立即就有生命危险。其他科目，比如放射科，是只在学校里有即时反馈。你在学校里看一个CT片子，如果你诊断错了老师马上就能给你指出来。但是在真实的医院里，医生看片子诊断错了是不会立即知道自己错了的 —— 可能按照错误诊断给病人治了很长时间也没发现错误。 我曾经在《警惕CT“报告正常”的肺癌》一文中，举了几例肺部CT报告正常的影像结果，但是临床医生结合病人的病症（如咯血、刺激性干咳）发现影像学的一些异常的蛛丝马迹，让病人进行气管镜检查，最终发现肿瘤的故事。 这样的故事我相信在每一家医院都发生过。原因很多，包括影像科医生工作很忙，每天读大量的CT片，疲劳导致错误的发生；有的是因为临床医生申请单写的太简单，放射科医生不了解情况；有的是放射科没有机会接触到病人，不能结合病人的病症去分析。 我最近还给放射科的同事提了几个影像报告的修改意见，也希望影像科医生能与临床医生多多联系，保证报告的准确性。 但其实不管是内科医生、外科医生，还是放射科医生、病理科医生，任何一个年轻医生的成长都需要不断的获得反馈，特别是获得即时反馈。 如果做一件事马上就能得到反馈，就好像打游戏一样，你就很容易深入进去。但是，现在大多数反馈的最大问题就是不即时。 不仅是放射科医生常常得不到即时反馈，不少内科医生也得不到即时反馈，例如一个咳嗽的病人在你这里就诊，你下了一个诊断，用了一些药，但是如果病人没有到你这里复诊，可能是他（她）吃了药后好转了，也可能是因为你的治疗无效他（她）转到其他医生那里去看了。绝大多数医生是不会对患者进行随访的，因为时间和精力的成本太高。 但是，如果你不去做随访，你就永远无法得到及时有效的反馈，也就根本不知道自己的对错，非常有可能将错误的事情一直延续下去。 我曾经有连续三个月的长门诊，因此有机会得到及时有效的反馈，有一段时间，为了了解我对咳嗽病因的判断是否准确以及治疗是否有效，我对一些慢性咳嗽的患者进行随访，也及时进行总结，这些使得我对咳嗽的诊治有了比较深刻的认识，也让自己在咳嗽诊治方面收获了自信（参见《心衰患者咳嗽持续，我该怎么办？》）。 同样，为了了解胸痛变异型哮喘，我有意识地收集了相关的病人资料（15例），进行随访追踪，让我对这一类型的哮喘有了比较全面的认识。 那怎么才能获得即时反馈呢？最好就是有个人专门负责给你反馈。科特勒是个作家，他的编辑就是他的反馈者。科特勒写完任何东西，编辑必须提出三点反馈：第一，内容是否没意思？第二，是否没写明白让人看不懂？第三，是否会让人觉得太傲慢？ 对于所有专业的年轻医生而言，建立一个日常记录本很重要，可以是类似中小学生的错题集，对初诊的病人列出一个最初的诊断，然后在看看最后的病理结果或者其他最终的结果，看看是什么病。然后问自己几个问题：
这样既往的“失败”病例才能发挥它的价值，这样我们才能真正地从失败中学习，让失败成为成功之母。 同时，我们要养成追踪病人的习惯，例如这个病人可能转科或者转院了，那么可以问同事了解病人的情况，也可以电话随访了解病人的病情演变，对于疑难病例更是要保持好奇心，争取搞得水落石出。 虚心接受别人的不同意见和批评，例如对于同事善意的批评和病人的投诉，我们都要认真对待。因为一次这样的批评和投诉，其实背后可能有十倍、百倍的潜在风险和错误。我们要以此为契机，不仅自己需要反思和检讨，而且最好全科室也一起讨论，全员警示，共同提高。 作为科室层面，我觉得应该建立一个病例库，最好是自己的病例，也可以专业杂志的病例，定期进行学习，或者是对年轻医生的思维训练。在短时间内增加工作中的新奇性、随机性和挑战性。另外联合相关科室进行科室间的交流，例如放射科其实可以定期与临床科室交流，临床科室将一些不准确的影像报告拿出来，大家共同分析问题出在哪里？有什么办法可以提高准确性？ 相信如果按照这些方法去不断获得有效及时的反馈，我们的年轻医生会成长的更快一些。 购书链接： |
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