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病例资料
群内讨论 一切∮随缘: 左肺门向左肺下叶生长肿块，形态尚规则，边缘毛糙，以彭隆为主，病灶近段支气管未见显示，可能有堵塞，平扫密度欠均匀，可见小片状钙化影，增强扫描轻度强化，病灶内可见血管走行，病灶外推移血管，临床无症状，考虑恶性:腺癌，淋巴上皮样癌，类癌，鉴别PSP。 joyzhy: 左下肺近肺门侧软组织团块，近侧支气管进入，病变整体膨大，似冰山样改变，周围结构推挤，其内点状钙化，增强扫描持续强化表现，考虑肿瘤性病变，类癌>涎腺类肿瘤。 王秀仙: 左肺下叶结节，边缘浅分叶毛刺，周围血管贴边推移，内部可见含气支气管变细，病灶中心可见钙化，轻度强化，病灶周围可见空气新月征，考虑腺癌，鉴别淋巴瘤，PSP。 若晗: 左肺下叶病灶，边缘尚光整，血管推移，动脉期强化明显，考虑良性可能性大，PSP可能，鉴别类癌 张燕萍: 左肺下叶结节，内见斑点状钙化，血管贴壁，均匀强化。考虑良性病变 PSP,鉴别腺癌 许慧良: 中年女性患者，左侧胸部不适半年，有高血压病史，实验室检查无特殊，胸部CT：左下肺后基底段类圆形病灶，边界整体清楚，无明显分页、毛刺，内部密度不均匀，见血管穿行及血管贴边，增强扫描轻度不均匀强化，考虑良性病变，PSP可能。 冰柠雨露: 左下肺门旁椭圆形软组织结节，密度较均匀，有一点钙化，边缘清晰，整体圆隆，部分平直，支气管受推移，有尾征，似有空气新月征，轻度强化，血管贴边，有假包膜，1肺硬化性血管瘤2肺门似有肿大淋巴结，恶性不除外 离殇??: 老年人，左肺下叶近肺门部占位，血管推移，似有侵犯，边缘尚光整，中央见小结节状钙化灶影，恶性，实性腺癌，良性病灶，考虑硬化性肺泡细胞瘤 不吝慷慨: 考虑良性肿瘤，有血管推移贴边，首先考虑PSP 尘缘: 考虑良性（错构瘤＞PSP）＞恶性 中间有散在钙化，强化程度不高，所以我把错构瘤放前面 边缘也有黑边 那个人: 胸痛，左下肺占位，病灶膨隆，远处轻微阻塞性肺炎，支气管可疑堵塞，破坏性不强，有强化，考虑恶性 傅昌瑜: 硬化性肺细胞瘤（PSP） 主要特点： 1.大多无分叶，圆圆的像个大核桃（胡桃）； 2. 血供丰富，通常增强幅度高于癌； 3. 部分有钙化（纤维化基础上的钙化）； 4. 大多有血管支气管贴边征，血管离开时比原来细一些（留下买路钱）， 部分病例周边有淡薄的出血晕； 女性多见，男女比例估计约1:8。 这个病例强化似乎不够明显。 滕翔: 左肺下叶背段基底段病灶，类圆形，周边似乎有壁包裹，血管及气管推移，其内低密度影，对血管有轻度挤压，感觉侵犯算不上，考虑胸膜来源肿瘤，良性肿瘤可能性大。 必有路: 考虑低度恶性 不典型类癌，鉴别PSP 错构瘤 有坑带神经鞘瘤 go and see: 强化不明显，考虑良性占位 毛勤香: 左肺下叶肺门区肿块，类椭圆形，其内斑点状钙化，邻近下叶段支气管闭塞？周围少许压迫性炎症，远端阻塞性肺气肿，血管贴边，可疑新月征，肿标不高，轻度强化，淋巴结肿大不明显，女性，首先考虑psp，老年人，仍需除外恶性，鉴别腺癌、神经内分泌癌
南边老师关于肺门区肿块分析思路 我们都知道肺门区常见的结构有血管、支气管，还有神经、淋巴结。那么我们工作中判断近肺门区孤立性的，不大不小的结节，我个人认为还是有套路的。 首先，我们判断它与支气管的关系如何，而不是与血管的关系。 1、如果与支气管无关，支气管只是推压，没有支气管堵塞、进入，我们就考虑非支气管性病变。非支气管性病变有哪几类的?第一类,就是PSP。第二类是神经鞘瘤。第三类是淋巴道来源的，巨淋。然后就是错构瘤，还有畸胎瘤、支气管管囊肿。就这几类，然后我们再进一步鉴别；再分强化还是不强化。如果不强化，首先考虑错构瘤，还有畸胎瘤、支气管囊肿。他们之间的差异性还有的，畸胎瘤是不均匀的、实性的，囊肿完全囊性的。这类病变我们一般能定个方向，就是大多数是良性的，当然前提是孤立的、一个的，不是很大个的。 2、 气道来源的：支气管相关的，无非两大类，第一大类恶性，常规来说癌，我们所谓的癌一般鳞癌多，也可以腺癌。第二大类是炎性肌纤维母细胞瘤。 就是说如果常规分析，肺门区一个肿块，边缘很光滑，我们发现和支气管一点关系都没有，我们心里就很踏实了，不担心了。如果和支气管有关系，就要紧张了，因为要鉴别癌和炎性病变了。这个时候也可以建议做支气管镜。问题是我们现在拿来读片的病例，往往忽略了病灶和支气管的关系，所以我建议下次读肺门区孤立性结节时，大家首先交代支气管和病灶的关系，如果支气管和它无关，那我们大方向就定了，然后再去细分，再去鉴别他们，我们都不用太担心。 病例结果
疾病总结 1、中老年女性，左侧胸部不适半年，无咯血，无发热，血常规基本正常，肿瘤标记物未见明显异常。 2、影像特点：左肺下叶近肺门处见一类椭圆形软组织肿块，形态规则，未见分叶，边界清晰，支气管及邻近血管呈推移改变，血管形态自然，管壁清晰，内部密度欠均匀，内可见点状钙化影，内部未见脂肪密度，增强扫描呈轻度强化，纵隔及肺门未见肿大淋巴结。 病灶整体符合良性肿瘤的特点，主要是错构瘤与硬化性肺细胞瘤（PSP）鉴别，错构瘤一般表现为表面光滑的肿块，可有浅分叶，没有收缩力、没有张力、没有破坏力，因为芽来自支气管，常挂枝头，很少到达胸膜，其内可见脂肪，钙化，软骨型错构瘤强化弱，周围常有黑晕，没有肺动静脉穿入。硬化性肺细胞瘤主要特点1. 大多无分叶，圆圆的像个大核桃（胡桃），2. 血供丰富，通常增强幅度高于癌，3. 部分有钙化（纤维化基础上的钙化），4. 大多有血管支气管贴边征，血管离开时比原来细一些（留下买路钱），部分病例周边有淡薄的出血晕。本例病灶内见点状钙化，周边似见黑晕，强化程度低，更加符合错构瘤的诊断。 知识拓展 肺错构瘤起源于支气管壁的间质细胞，是最常见的良性肿瘤。约90%发生于肺实质内，10%发生于支气管。大多数患者年龄大于40岁，也可见于青少年和青年，发病的峰值年龄为70多岁。支气管内肺错构瘤比肺实质内错构瘤少见，约占肺错构瘤的5%。 肺错构瘤通常无症状。有时患者可表现为咯血。 咯血和反复发作的肺炎症状。支气管内错构瘤可导致支气管阻塞，患者可有咳嗽。 影像表现： 1.典型CT表现为边界清楚的、边缘光滑的结节，常孤悬于支气管旁。可有浅分叶，缺乏毛刺和棘状突起等，也不会有异常供血。病灶内很少能观察到形态正常的支气管。 2.观察到“爆米花”样或“核桃仁”样钙化（代表成团软骨成份）和和/或脂肪成分具有相对的定性意义。错构瘤也可表现为软组织结节伴单个或多个钙化。 3.有时，肺错构瘤可表现为簇集的多发小结节。当肺泡和细支气管被带有肿瘤胚基的错构瘤长入时可有这种表现，这种肿瘤胚基有多种生长方式。 4.平滑肌型错构瘤会缺乏钙化特征。 5注意，错构瘤基本不强化。 气管和支气管内错构瘤CT上可完全由脂肪组织构成或由脂肪组织、软组织或钙化混合组成，或呈软组织密度伴或不伴有钙化。支气管内错构瘤常常伴有阻塞性肺不张或肺炎。 诊断要点： ■年龄为50~60岁 。 ■常见的影像学表现: ●直径1~4cm，边缘光滑或轻度分叶结节 ●特征性钙化呈爆米花样，但是少见 ●CT上，60%病例可见脂肪密度(CT值-40 — -120HU) ●边缘光滑结节内见到脂肪组织可明确诊断 鉴别诊断： 边缘光滑的肺结节内出现脂肪组织密度，可确诊为错构瘤。特征性的钙化具有极重要的提示意义和诊断价值 当CT上见不到脂肪组织时，肺错构瘤鉴别诊断包括所有其他孤立性肺结节，如结核球和肺癌等。结核球很少“爆米花”样钙化，周边很少充气黑晕而多卫星病灶。肺癌强化明显少钙化，周边征象突出。 大多肺错构瘤是单发的。多发肺错构瘤可单独 发生，也可作为卡奈综合征的局部表现。卡奈综合征常见于年轻女性，其表现包括为胃平滑肌肉瘤，功能 性肾上腺外副神经瘤和肺软骨瘤。建议多发肺错构瘤患者进行进一步检查，除外胃平滑肌肉瘤，功能性肾上腺外副神经瘤。
肺错构瘤（一） A.平扫肺窗:左肺上叶尖后段类圆形混杂密度结节，边界清楚光整，边缘可见浅分叶，未见毛刺。 B.平扫纵隔窗: 病灶密度不均，可见“爆米花”样钙化。
A.平扫肺窗示：左肺上叶前段类圆形结节，边界清楚光整，未见分叶毛刺。 B.增强纵隔窗：结节密度不均，可见脂肪密度区，CT值约-53HU  编辑：张 强 审核：徐 晓
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