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【原文】诸痿喘呕，皆属于上。 【注释】痿：有两种含义，一是指肺痿，二是指肢痿。喘：喘息。呕：呕吐，病位在胃。上：指中焦和上焦，主要是指肺。 【译文】凡是肢痿，肺痿，喘息，呕吐的病，大多数病位在中上焦，主要在肺。 【病例】某人，素患鼻衄，入夏又发热，下肢痿软无力，咳嗽口干，尿黄肤热。 〔辨证分析〕患者下肢痿软无力，属于“痿”，根据“诸痿喘呕，皆属于上”，确定病位在肺。接下来再确定肺的病性是什么？症见鼻衄，口干，尿黄，肤热，确定病性为燥热。病位与病性结合，辨证诊断为肺热叶焦，阴液久耗，治法滋营清热，方剂用李东垣的清燥汤，去掉白术，升麻，柴胡，加白芍，枇杷叶。 诸痿喘呕，皆属于上。其中“痿”有两种含义：一是指肺痿，二是肢痿。其中“上”是指上焦，主要是指肺。《素问·痿论》将痿证分为痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿，分别因为肺、心、肝、脾、肾之气热所导致，指出其根本病机在于肺。肺主全身之气，司宣发，在心主血脉功能协同下，将气血、津液布散到全身，若肺热叶焦，伤津耗液，则肢体失于濡养，产生痿证，因此将痿证统归于“上”，是非常有道理的。详细讲解各种痿证于下： 一，【病位在上的痿证】 1，肺热伤津证：温热之邪犯肺，肺阴受伤，津液不能布散于全身，导致筋脉，骨节，皮肉失养，形成各种痿，治法清热润燥，养肺生津，方剂用“清燥救肺汤”加减治疗。 2，心火偏亢证：心气热，火炎于上，血随之上逆，下部血脉空虚，形成脉痿，治法清心降火，方剂用“导赤散”加减治疗。 二，【病位不在上的痿证】 1，脾胃气虚证：脾胃虚则化生的气血少，气血不能濡养肢体，形成肉痿，治法补脾益气，方剂用“补中益气汤”加减治疗。 2，湿热浸淫证：湿热之邪侵犯肌肉筋脉，阻滞气血运行，形成湿热痿，治法清热利湿，通经活络，方剂用“四妙散”，加木瓜，地龙，萆薢。 3，肾阴亏虚证：肾藏精，纵欲伤肾，致阴精耗损，骨枯髓虚，形成骨痿，治法补肾益精，滋阴清热，方剂用“虎潜丸”加减治疗。 4，肝郁化火证：肝主筋，肝热耗伤阴精，筋膜失养，形成筋痿，治法清肝滋阴，方剂用“补血荣筋丸”加减治疗。 |
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