|
2021年4月26日，印度的SARS-CoV-2新增感染人数创下了有史以来的最高纪录，达到360 960人，导致其大流行病例总数达到1 600万例，仅次于美国，死亡人数超过20万。 印度第二波疫情是灾难性的，戏剧性的是，就在三个月前印度卫生部还宣布该国感染率和死亡率处于历史最低水平。 是什么导致了印度的第二波疫情，为什么它比第一波严重得多？ 印度流行病学家Chandrakant Lahariya表示，在第一波疫情暴发后，人们失去了警惕。他说：“在一些受灾最严重的邦（省），比如德里和马哈拉施特拉邦，社区传播非常猖獗，出现了几次局部性的传播高峰。”媒体报道中将其归咎于没有严格保持社交距离和戴口罩，以及最近的印度选举和宗教活动，如大壶节（Kumbh Mela）中有数十万印度教徒聚集在恒河进行大规模集会。 “印度似乎在第一波疫情结束时放松了警惕。”流行病学家V Raman Kutty说，“商场和剧院开业，体育赛事、选举和宗教活动活跃。政治家们甚至没有凭据地声称印度已经战胜了大流行。” 2020年12月，一份发表于《国际传染病杂志》的报告显示，印度在第一次封锁期间，传播率显著下降。作者建议加强检测和自我隔离以防止被感染，然而印度的检测率仍然是世界上最低的。印卫生部表示，4月27日共有175万个样本接受了PCR检测。 印度的卫生基础设施在大流行前就已经陷入困境，现在更是不堪重负。  2020年5月11日，在第一次封锁解除后不久，印度政府的政策智囊团NITI Aayog分析了该国对COVID-19的应对，结果发现医疗设备严重缺乏，如检测试剂盒、个人防护用品、口罩和呼吸机。报告还指出，长期以来，印度急诊医疗服务短缺，专业人员匮乏。据统计，印度医生与患者的比例为1:1445，医院床位数与人口的比例为0.7:1000，呼吸机与人口的比例为4万：13亿。 在最近的疫情危机中，印度正在从15个国家和联合国儿童基金会等国际援助组织运进医疗用品和氧气。目前，印度只有9万张ICU病床，几乎全部被占用。 为什么印度的COVID-19感染数在2021年初下降？ Kutty指出，“由于2021年1月和2月的检测阳性率下降，我们假设那时的感染率有所下降。” 但检测数字本身可能无法说明整个情况。“印度官方统计数据经常被篡改以迎合政治领导人的需要，因此，少报告感染数字很正常。”Kutty补充说，感染和死亡率数字也缺乏透明度。“人们几乎不知道谁对他们负责。而且印度许多邦可能没有做足够多的检测。死亡人数是一个更为有力的指标，第一波死亡人数似乎比其他国家要少，但第二波则完全不同。” Lahariya说，印度官方报告的1 600万感染者可能比实际数字低得多。“检测能力有限，许多没有接受检测的人被送进了医院。当这些患者死亡时并没有被记录为COVID-19死亡人数。”他还补充说，患者死亡也可能在出院后很久后才发生。 第二波和第一波疫情有何不同？ Lahariya说：“早期是个人受到影响，但现在是整个家庭感染冠状病毒。”作为世界第二人口大国，由于多代同堂的家庭很常见，聚集性感染很可能出现。 《柳叶刀全球卫生》杂志2月份发表的一项研究表明，第一波疫情中，高达50%的城市人口感染了病毒。第二波疫情更多地蔓延到农村地区。旁遮普邦的健康记录显示，由于就诊延误，超过80%的患者一到医院就有严重症状。 印度30~50岁外出务工的人群似乎也受到新一轮疫情的影响，至少在新德里是这样。Kutty说，据传闻，这波疫情中年轻人的死亡人数明显增多。但目前还不清楚有多少年轻人受到感染，因为许多人可能没有症状。  有很多关于再感染的报道。例如，南部卡纳塔克邦首席部长B S Yediyurappa在9个月内两次检测出SARS-CoV-2阳性。印度医学研究中心3月份发表在《流行病学与感染》杂志上一项研究，对1 300名检测呈阳性的感染者进行了研究，结果发现他们的再感染率为4.5%，其中很大一部分人在第一次感染后没有出现症状。“早期人们认为再感染是罕见的，但我们现在意识到，这些数字比我们最初想象的要高。”Lahariya说。 是新的变种造成的吗？ 在南非（被称为20H/501Y或B.1.351）、巴西（P.1）和英国（B.1.1.7）发现的变异病毒已在印度传播，另外一种新发现的印度变异（B.1.617）在2020年10月份首次发现。这些变异病毒都可能是疫情暴发的影响因素，但影响程度尚不清楚。 “B.1.617变种已经在印度部分地区迅速传播，并在该国一些地区占主导地位。”正在研究这些变种的剑桥大学临床微生物学教授Ravi Gupta说，“B.1.1.7在某些地区占主导，而B.1.617在另一些地区占主导，这表明两者都可能比先前存在的菌株有优势。”  科学家们关注着B.1.617的两个突变（E484K和L452R）。Gupta说，L452R突变位于免疫接种或感染后被抗体识别的一个关键区域。E484K也有这种效果。“令人担忧的是，这两种突变可能会产生叠加效应，使病毒对抗体的敏感性降低。”他说。不过，这只是现阶段的一种可能性，尚未得到证实。 成立于2020年12月的印度SARS-CoV-2基因组学联合会（INSACOG）由10个国家实验室组成，旨在监测冠状病毒的基因变异，特别是B.1.1.7，但缺乏检测和测序能力阻碍了这项工作开展。 这场危机将如何影响印度的疫苗接种？ 印度于2021年1月16日启动疫苗接种，主要接种由印度血清研究所生产的牛津-阿斯利康疫苗Covishield。少数人接种印度国产疫苗Covaxin。印度政府计划到2021年7月为2.5亿人接种疫苗。根据牛津大学的数据，到目前为止，印度已经为大约1.17亿人接种了疫苗，1 700万人已经接种了两剂疫苗。 印政府已经停止了Covishield的出口，这一决定影响到疫苗在全世界的推广，包括全球“新冠肺炎疫苗实施计划”（COVAX）。有报道称，印度政府已经批准了6.1亿美元，提供给印度血清研究所和印度巴拉特生物技术公司以提高疫苗产量，但有批评人士说这本应在第二波疫情开始前就完成。 其他疫苗的批准和进口进展缓慢，像辉瑞公司的疫苗需要进一步的国内临床试验。而印政府本可以进口更多的疫苗，以满足大部分城市人口的需求。 面对危机，印政府批准使用俄罗斯的Sputnik V疫苗。俄罗斯主权财富基金（Russian sovereign wealth fund）正在全球推广这种疫苗，该基金已与五家印度制造商签署协议，每年提供超过8.5亿剂疫苗。 但疫苗短缺是一回事，另一个问题是印度接种疫苗的速度有多快。即使有足够多的疫苗供应，以目前的印卫生基础设施来看，可能也无法快速地接种。 推荐 · 好文 参考文献：Thiagarajan K. Why is India having a covid-19 surge?[J]. British Medical Journal,2021,373:n1124. |
|
|
