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胸痹心痛是指外邪侵袭,或是内伤诸疾上犯心胸,引起气机不畅,心脉痹阻,而以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主要表现的病证. 、病因病机 心为"君主之官""神之舍也",主血脉,外有心包护卫,开窍于舌,外合于脉,为五脏六腑之大主,在五行属火,为阳中之阳,主宰人体的生命活动.心气不足,血行无力,心脉失养,内、外之邪侵袭心脏而发病.病则气机不畅,心脉痹阻而为胸痹心痛.其病因不外乎外感之邪或饮食、情志、劳倦等内伤诸疾. 1.寒邪内侵:寒主收引,可抑遏阳气,若素体阳衰,胸阳不足,阴寒之邪乘虚侵袭,寒凝气滞,痹阻胸阳而发胸痹. 2.饮食失调:饮食不洁,过食肥甘厚味,或嗜烟酒,致脾胃损伤,聚湿生痰,上犯心胸,遏阻心阳而致心脉痹阻. 3.情志失调:忧思伤脾,脾运失健,遂聚生痰.郁怒伤肝,肝郁气滞,甚则气郁化火,灼津成痰.气滞或痰阻,血行失畅,致气血瘀滞或痰瘀交阻,胸阳不运. 4.劳倦内伤:劳倦伤脾,脾虚转输失能,气血生化不足,无以濡养心脉,拘急而痛.积劳伤阳,心肾阳微鼓动无力,胸阳失展,阴寒内侵,血行涩滞而致. 5.年迈体虚:年过半百,肾气自半,精血渐衰.肾阳虚衰,不能鼓舞五脏之阳,心阳不振,血脉失于温运,痹阻不畅;肾阴亏虚,不能濡养五脏之阴,心阴耗伤,心脉失于濡养胸痹心痛的主要临床表现多为本虚标实,虚实夹杂.本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰;标实有血瘀、寒凝、痰浊气滞,且可相兼为病,如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等.其主要病机为心脉痹阻,且病机转化可因实致虚,亦可因虚致实.痰踞心胸,胸阳痹阻,病延日久,每可耗气伤阳,向心气不足或阴阳并损证转化;阴寒凝结,气失温煦,日久寒邪伤人阳气,亦可向心阳虚衰转化;瘀阻脉络,血行滞涩,留瘀日久,心气痹阻,心阳不振;心气不足,鼓动无力,易致气滞血瘀;心肾阴虚,水亏火炎,炼液为痰;心阳虚衰,阳虚外寒,寒痰凝络而致 二、辨证论治 (一)寒凝心脉 【临床表现】猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细. 【治法】辛温散寒,宣通心阳 【处方】病性取穴:心俞内关关元 病位取穴 (1)局部取穴:膻中 (2)循经取穴:通里 【方义】病性取穴为心脉痹阻证、寒凝经脉证基本处方加减;膻中为心包经募穴,调气降逆,宽胸利膈;通里为心包经络穴,疏通心脉,活血止痛. 【刺灸方法】针刺泻法,寒重者可灸关元. (二)心血瘀阻 【临床表觋】心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累而加重,舌质紫黯,有瘀斑,苔薄,脉弦涩. 【治法】活血化瘀,通脉止痛. 【处方】病性取穴:心俞内关膈俞 病位取穴 (1)局部取穴:巨阙 (2)循经取穴:阴郄郄门 【方义】病性取穴为心脉痹阻证、血瘀证基本处方加减;巨阙为心经募穴,俞募相配调心气,化瘀血;阴郄、郄门为心经和心包经郄穴,疏通心脉,缓急止痛 【刺灸方法】针刺泻法. (三)痰浊内阻 【临床表现】胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑. 【治法】通阳泄浊,豁痰宣痹. 【处方】病性取穴:心俞内关丰隆中脘 病位取穴: (1)局部取穴:巨阙 (2)循经取穴:太渊 【方义】病性取穴为心脉痹阻证、痰浊阻滞证基本处方加减;巨阙振奋心阳,通阳泄浊;太渊为脉会,与丰隆相配蠲化痰浊. 【刺灸方法】针刺泻法,中脘可灸. (四)心气虚弱 【临床表现】心胸隐痛,时作时休,心悸气短,动则益甚,伴倦怠乏力,声息低微,面色皖白,易汗出,舌暗淡红,苔薄白,脉虚细缓或结代 【治法】益气养心.
【处方】病性取穴:心俞巨阙 病位取穴 (1)局部取穴:膻中 (2)循经取穴:气海足三里 【方义】病性取穴为心气虚证基本处方;膻中为气会,调气止痛;气海补养先天元气;足三里补脾益后天之气而补益心气. 【刺灸方法】针刺补法,可灸. (五)心肾不交 【临床表现】心胸隐痛,久发不愈,心烦失眠,心悸盗汗,头晕耳鸣,腰膝酸软,气短乏力,舌红,苔少,脉细数 【治法】滋阴补肾,养心止痛. 【处方】病性取穴:神门太溪 病位取穴: (1)局部取穴:膻中 (2)循经取穴:心俞肾俞三阴交 【方义】病性取穴为心肾不交证基本处方;膻中宽胸利膈;心俞养心安神,疏通心络;肾俞益气补肾;三阴交养血滋阴. 【刺灸方法】针刺补法. |
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