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跟随王三虎教授门诊日记 虽然近年来国家基本实现城乡医保全覆盖，努力打破因病致贫和因贫致病的恶性循环，但仍有少数患者因各种原因没有得到医保覆盖，仍然处于贫病交加的恶性循环状态。今天要向大家介绍的这位患者就是属于这种情况。虽然该患者应用中药后获得比较满意的疗效，但我却无法拥有像其他患者获得良好疗效后的舒畅感。相反，心中充满一种莫名的忧伤。 患者，蓝梓嫚，女，36岁，单身，无固定职业。患者发现左侧乳房肿块5年，最初如花生米粒大小，有胀痛，间断服用药物治疗（具体不祥）肿块稳定，1年前肿块明显增大伴疼痛加重，到广西科技大学二附院住院病历记载左乳腺肿块约1.5*2.5cm，行穿刺活检诊断为：左乳腺浸润性导管癌，建议患者行手术切除及术后化疗，因患者经济困难拒绝手术及化疗，后患者未诊治，至2015-6-11患者左侧乳腺肿块进一步增大约鸡蛋大小伴剧烈钻痛，遂在他人介绍下到王老师门诊要求服用中药治疗，建议手术结合中药治疗，患者仍因经济困难只能单纯应用中药治疗。 首诊时间2015-6-11日，病历记载左侧乳房肿块如土鸡蛋大小伴剧烈钻痛，纳差、乏力，体重下降10余斤，平素性格内向，仍单身，严重失眠10余年，大便调，小便黄，口干偶口苦，舌红苔微黄腻，脉弦滑。诊断：乳腺癌（西医），乳岩（中医），辨证为痰气交阻、毒热结聚，治疗予以理气解郁，化痰散结，解毒抗癌，方用王老师自拟二贝母汤加味：浙贝母12g，土贝母12g，山慈菇12g，夏枯草30g，瓜蒌皮30g，连翘30g，青皮10g，甘草10g，郁金12g，路路通10g，公英30g，姜黄12g，黄连15g，肉桂6g，龙骨30g，牡蛎30g，珍珠母30g，夜交藤30g，合欢皮10g，酸枣仁12g，龙胆草12g。30剂，每日1剂，水煎服。 2015-7-11日二诊，患者诉乳房痛明显好转，睡眠好转，信心倍增，效不更方，守前方继续服用。 2015-8-12日三诊，患者诉乳房疼痛缓解，睡眠好转，纳食可，体重增加3斤，乏力、精神明显好转，自觉肿块大小同前。触诊左侧乳房4点钟方向可触及一大小约5*4cm肿物，质硬，边境不清，无红肿，无压痛，与皮肤粘连，活动度差，可见局部皮肤呈桔皮样变，右侧乳房未触及肿块，双侧腋窝及锁骨上下未触及肿大淋巴结，舌红苔黄稍腻，脉弦滑。效不更方，继续守前方，因睡眠好转且酸枣仁价格较贵故去酸枣仁。具体药物：浙贝母12g，土贝母12g，山慈菇12g，夏枯草30g，瓜蒌皮30g，连翘30g，青皮10g，甘草10g，郁金12g，路路通10g，公英30g，姜黄12g，黄连15g，肉桂6g，龙骨30g，牡蛎30g，珍珠母30g，夜交藤30g，合欢皮10g，龙胆草12g。 按：该患者经济困难、性格内向、长期失眠，贫病交加，情志失调，肝气郁结，经络痞塞，气机阻滞，痰浊淤血内生，郁久化热成毒，聚集于肝经循行部位乳腺故发为乳岩。二贝母汤是王老师在吸收明代著名医家缪仲醇治疗乳腺癌的经验基础上结合现代药理学研究和多年临床经验而创立的治疗乳腺癌新方，临床应用十余年，疗效可靠，已由药物研究所制成胶囊，取得军内批号，并且在2004年获得国家新药发明专利。二贝母方以土贝母、浙贝母、山慈菇解毒抗癌，化痰散结共为君药，夏枯草、蒲公英、连翘、瓜蒌皮助君药清热解毒，又均能疏肝理气以散结故为臣药，青皮、甘草、路路通等化痰散结、消痈散结、引药直达病所，共为佐使药。因该患者失眠严重故予以龙骨、牡蛎、珍珠母、夜交藤、合欢皮、酸枣仁、龙胆草、肉桂、黄连疏肝泻火、交通阴阳、重镇安神促进睡眠。 虽然王老师在长期肿瘤临床中应用中药治疗乳腺癌，存活十余年、二十余年的例子屡屡可见，但王老师一直要求早期可以进行手术的患者尽量手术结合中药治疗疗效更佳。而该患者虽然初用中药治疗取得佳效，但如果可以结合手术切除病灶，继续应用中药治疗预防复发及转移，患者所承受疾病之痛苦会更小，见效更快，服药时间会更短。只可惜患者经济困难而不愿意进行手术治疗，真心希望我国医保覆盖范围及力度进一步加大，让医疗费用不再成为患者选择最佳治疗方案的障碍。 |
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