众所周知，手术一直都是肝癌患者首选的治疗方案。早期肝癌患者通过肝切除术、肝移植或微创治疗，可获得50%~70%的5年生存率，甚至对于小肝癌（肿瘤大小≤3cm）的患者，手术治疗能达到根治的效果[1]。
但手术治疗条件苛刻，必须满足以下所有条件才能进行手术治疗，包括：肝功能良好，肿瘤位置合适，切除后能有足够的剩余肝脏，能保持正常的肝脏功能等等。
这些苛刻条件令部分肝癌患者，尤其是中晚期患者，几乎无法进行手术治疗，那这些患者是不是就与手术无缘了呢？显然不是，降期治疗可以帮助无法进行手术治疗的肝癌患者重获手术的机会。
肝癌的降期治疗是指通过一系列治疗手段，减少肿瘤负荷、降低分期、减少肿瘤数目，使不满足手术条件的患者，重新获得手术的机会，进一步延长患者的生存时间，提高生活质量。
降期治疗的目的是改善患者的肝功能（如减轻腹水、降低胆红素，升高白蛋白、降低凝血时间等等），提高患者的体质，缩小患者的肿瘤大小（从5cm以上缩小到3-5cm，再到1-3cm），恢复患者劳动能力，使中晚期肝癌转化为可姑息性切除或者可姑息性药物治疗，最终使患者重获手术的机会。
中科院院士刘允怡教授指出，降期成功后接受肝切除手术治疗，中位生存期为85.6个月，术后5年存活率达57%[2]。北京协和医院肝脏外科主任医师赵海涛教授也通过研究发现，对于无法进行手术的肝癌患者，进行降期治疗以后，3年存活率为73.5%，5年存活率为52.9%[3]。
而以往来说，以往中晚期肝癌患者3年存活率为50%左右，5年存活率为37.1%[4]，降期治疗有了很大的提升，这些都说明降期治疗在中晚期肝癌治疗中的巨大作用。
即使没有降期成功，降期治疗也能减少肿瘤的复发和转移，降低腹水的发生率，提高患者的生存质量，延长患者生存期。
根据武汉同济医院肿瘤科主任袁响林教授在《临床肝胆科杂志》中的介绍，中晚期肝癌降期治疗的策略及方法有：
对于出现肝癌细胞转移、门静脉栓塞或者多发肿瘤等因素不能手术切除的患者，可以通过靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、放射治疗或者联合治疗（如靶向+免疫、靶向+化疗、免疫+免疫等），使自身的肝癌情况转化为可姑息性切除治疗，再进行手术切除或肝脏移植。
对于出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、低蛋白血症或腹水等肝功能失代偿症状的患者，可以先积极进行内科治疗，在内科治疗的同时进行保肝治疗。
保肝治疗包括基础支持治疗（给予高热量高蛋白饮食）、病因治疗（一般为抗病毒治疗，戒烟戒酒等）、肝功能支持治疗（输入人血白蛋白来辅助肝细胞的修复和再生，应用甘草酸、熊去氧胆酸等保护肝脏功能）和防止并发症治疗（口服卡维地洛降低门静脉压力，处理腹水等等）。
其目的是将肝功能由失代偿转化为代偿或者正常肝功，再实施手术切除、肝移植。需要注意的是：在肝功能改善以后，应该定时检测肝功；出现恶化时，及时处理。
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对于肝癌细胞扩散严重，自身体质较差（不能独立生活或劳动）的患者，可以先积极进行内科治疗和保肝治疗，提升身体劳动能力（能独立生活或者劳动）。
改善体质以后，进行姑息性药物治疗（建议初始减量，后再根据自身情况进行调整）。药物治疗一段时间后，患者可以根据自身的病情，询问医生是否更换治疗方案，争取转化为姑息性手术治疗。
对于HBV载量较高的患者，应先进行抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦酯等等，降低病毒载量，然后再进行介入、放疗、化疗等其他治疗。
这是因为，在后续的治疗过程中，有很多的药物（如中高剂量的皮质类固醇、蒽环类抗生素等）或治疗方案（外科切除、局部消融或者介入治疗）会促进HBV病毒的复制。
北京清华长庚医院肝胆胰中心介入科副主任张琳教授在第五届肝癌介入与多学科诊疗论坛（IMDT-LC2019）会议上指出，降期成功标准为米兰标准：单个肿瘤直径不超过5CM或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。
降期治疗同样有很多不良反应，如皮疹、贫血、低蛋白、腹泻、便秘等。因此，在进行降期治疗期间，应按时进行血常规、尿常规和肝肾功能的检查。出现问题时，及时寻求医生帮助。
目前，中晚期肝癌降期转化治疗已取得一定疗效，特别是在免疫联合局部治疗理念的引导下，降期治疗的成功率、肝切除和肝移植术后患者的无瘤生存期有望进一步提升，患者的术后复发率有望进一步降低。
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责任编辑：肝癌互助君
参考文献：
[1]吴孟超.原发性肝癌的诊断及治疗进[J]，中国医学科学院学报，2008，30（4）：363-365
[2]赵海涛，桑新亭，芮静安，等.不能手术切除的晚期肝癌降期后切除疗效分析[J]，中国医学科学院学报，2009，31（4）：503-505.
[3]陈敏山，李锦清，梁惠宏，等.经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较[J]，中华医学杂志，2005，85（2）：80-83.
[4]戴朝六，赵阳.原发性肝癌的综合治疗[J]，中国普外基础与临床杂志，2014，21（2）：133-137.
