影响原发性肝癌的预后转归因素有哪些？

1.病期与预后

如切除2厘米无器官侵犯的小肝癌灶，5年存活率可达60%-100%，而已有症状的手术后5年存活率低于20%，因此关键是早期发现肝癌。

2.治疗与预后

早期手术治疗是比较适合的方法。目前早期对小肝癌行肝叶切除，可有根治的希望。根据癌病灶部位和大小，选择手术方式也是保证手术成功的重要环节。一般术后复发率40%-60%，因此术后需要配合化疗，才可能达到根治的目的。原发性肝癌早期不易被发现，因此70%的患者发现肝癌时已失去手术机会。

目前非手术治疗5年存活率为20%。治疗方案的选择对预后有很大影响，采用联合或序贯方案治疗可望得到较好的疗效。对于失去手术机会的患者宜实行肝动脉化疗栓塞，如与放疗方法结合应用，3年存活率可达60%。-196℃液氮冷冻治疗，简便有效，应用于小肝癌，5年存活率可达50%。另外，肝移植术后应用环孢素A抑制免疫排斥反应，在无淋巴系统转移的病人，5年存活率可达60%，但有转移者仅为15%。

3.机体的免疫功能

细胞免疫功能如T细胞、淋巴因子激活细胞（LAK）、自然杀伤细胞（NK）等，它们的活性和癌症周围淋巴细胞浸润的程度是人体抗癌的防御屏障。免疫功能正常，则预后较好。癌前期细胞的恶化转化所产生的转肽酶（Y-GT）和碱性磷酸酶（ALP）明显升高者，术后复发率高。胎甲球（AFP）1000毫克/升，1年存活率为51.3%。

4.肝功能的状态决定预后

据国内综合不同地区的统计资料，肝细胞癌患者中有70%-80%合并肝炎后肝硬化，另有10%-30%肝癌患者仅伴慢活肝。因此，肝功能状态对治疗及预后很重要。在224例病患调查中发现：血清胆红素>17.1微摩尔/升者，2年存活率为5%；胆红素>34.2微摩尔/升者，无一例生存1年。伴失代偿期肝硬化时，肝癌早期极可能死于肝功能衰竭。因此，发现肝癌时原有肝病越重，治疗效果越差，死亡率越高。

5.肝癌病理与预后

一般认为，癌肿小者，生存率高。癌的面积>10厘米，1年生存率为37.5%；癌的面积<10厘米，1年生存率为63.2%。癌的分化程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导致短期内死亡。单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓形成者，5年存活率为4.8%，无癌栓形成者存活率为50%。癌症生长不规则，外无包膜者均提示预后不良，即使手术效果也不会很好。病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制了癌转移和扩散的，预后好。

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