健脾燥湿的名方

小编导读

在脾胃病中，有一个很常见的病因是湿邪困阻，湿邪困脾，脾失健运，水谷不化，病遂至。治疗这种类型的脾胃病，关键是健脾除湿，这时候有一个方子就派上用场了。今天就带大家来学习这个名方——

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名方导读

【出处】《太平惠民和剂局方》。

【组成】苍术五斤，厚朴、陈皮各三斤二两，甘草三十两。

【方歌】平胃散用朴陈皮，苍术合甘四味宜，除湿宽胸驱瘴疠带，调和胃气此方施。

【方论】苍术，味辛苦温，主湿痰留饮，脾湿下流，浊沥带下，滑泻肠风。厚朴，味苦温，主中风伤寒，头痛，寒热惊悸，气血痹，死肌，去三虫。陈皮，味辛温，主胸中瘕热逆气，利水谷，久服去臭，下气，通神。甘草，味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉。

【功用】燥湿、健脾、消胀。

【主治】湿阻于脾，脾失运化水谷精微，胸腹胀满，不欲饮食，甚至反呕，或有脾虚泄泻，嗜睡，舌偏淡，苔厚腻。

【用法】水煎煮，空腹温服。

【方解】方中苍术苦辛气烈，主脾胃湿邪，能除胀满，重用为君药，起燥湿除满之效；厚朴为臣药，温中益气，消痰下气，主胀满及胸中呕逆不止；陈皮为佐药，味辛温，主胸中逆气，利水谷；甘草为使药，主五脏六腑寒热邪气，调和诸药。全方共奏健脾燥湿除满之功。

【化裁】若湿邪偏盛者，加佩兰、砂仁、豆蔻以化湿；若呕逆上气者，加沉香、刀豆下气止呕；若脾虚泄泻者，加白术、白扁豆健脾化湿以止泻。

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名医心悟

刘渡舟心悟

平胃散用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《太平惠民和剂局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇备至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，可合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤相合；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则与小柴胡汤相合疏利肝胆气机。

晁恩祥心悟

脾之为病，强调要“投其所好”，以平胃散加减，同时考虑胃土之所恶，酌加益胃生津之品。脾胃病除单纯的脾病和胃病外，尚有脾胃同病。对于脾脏胃腑同病，晁教授强调用药中庸和解、脏腑兼顾；病机认识强调多脾虚胃热，虚实错杂，虚在脾，实在胃。因脾为阴湿之土，其为病阴常有余，阳常不足；胃为阳燥之土，其为病阳常有余，阴常不足，所以《伤寒论》中太阴病提纲证为脾气虚寒证，而阳明病则是胃家实证。脾胃同病多表现为脾虚胃实，具体证候主要是（脾）气虚胃热和（脾）阳虚胃热。无论是脾气虚弱还是脾阳不足，湿从内生，脾所恶的病理环境都是存在的，故治疗时必须立足于燥湿健脾。（脾）气虚胃热证表现为：胃脘痞满，恶心，纳差，倦怠乏力，口干，大便溏薄，舌苔黄腻或白腻而干，舌淡或红，脉濡数，加党参、白术、茯苓、半夏、黄连等。其中半夏不可或缺，因半夏既能燥湿健脾，又可降逆和胃，一味半夏兼顾脾胃。胃为燥土，清胃热理应予甘寒之剂，因甘润生津为胃之所喜，《伤寒论》中阳明经热证用甘寒的石膏、知母而不用苦寒之黄芩、黄连理即于此。但晁老认为，脾虚胃热同时存在，清胃热则不宜甘寒，甘能助湿，为脾之所恶，当用黄连等苦寒之品，以寒清胃热、以苦燥脾湿，体现了脾胃兼顾、中庸和解的寓意。对于脾阳虚胃热证，表现为：胃脘痞满，恶心，纳差，喜暖怕凉，大便溏泻或完谷不化，口干口苦或口渴，舌胖大有齿痕，苔黄或黄腻，脉沉细数，加干姜、附子、半夏、黄连等。

以平胃散加减治疗脾胃病，主要依据的是脾为阴湿之土，喜燥恶湿；胃为阳燥之土，喜润恶燥，以及《金匮要略》“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其不喜者为病”的理论。治疗目的就是通过顺应脾之所喜（燥）、远其所恶（湿），迎合脾土喜燥恶湿的生理特性，达到脾气健而胃气和的目的。

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名医医案

赵某，男，43岁。1994年7月20日初诊。素嗜饮酒，近年尤好啤酒，3年前出现胃脘痞满胀痛，无规律性，纳呆，口中乏味，嗳气泛酸，腹胀便秘，舌苔白腻，脉滑。钡餐透视示慢性胃窦炎。证属湿困中焦，脾胃不和。治以祛湿健脾，消胀散满。

平胃散化裁：苍术10克，陈皮10克，厚朴10克，半夏10克，炒谷芽15克，麦芽15克，莱菔子15克，枳壳10克，煅瓦楞子15克，生大黄6克（后入），甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

服5剂症状明显减轻，仍腹胀纳少，嗳气泛酸，去生大黄，加木香10克，砂仁6克（后入）。继服5剂，诸症皆失。钡餐示胃、十二指肠无异常。嘱戒烟酒，少食生冷辛辣。

按语：患者嗜酒，湿浊内生，脾为湿困，运化失常，故脘腹痞满，不思饮食，口中乏味；湿浊中阻，胃失和降，故嗳气泛酸，积滞脘痛，大便秘结；舌苔白腻，脉滑为湿浊之象。以平胃散祛湿健脾、消胀散满，并配伍炒谷芽、麦芽健脾益胃，煅瓦楞子抑酸，莱菔子、枳壳、大黄除胀消滞、下气通便。

解读名方

名方者，大医所创，卓有良效，经久不衰。名医者，多嗜名方。名医历经几十年临床实践摸索出来的经验，是中医的临证精华。多方位解读名方——

《名方·名医临证集》

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本书分为6章14节，共介绍14个名方。每1节由名方导读、名医心悟、名医医案、国医大师点评、编者心得5部分组成。其中“名方导读”介绍了方剂的出处，以及相关经典原文；“名医心悟”详尽介绍各位名医对方剂的独特体会和观点；“名医医案”真实记录了各位名医运用名方治疗疑难病典型病例的分析过程和用药经验；“国医大师点评”是国医大师对方剂的精辟点评；“编者心得”是笔者对于该方剂的临床使用心得和应用技巧。书中以附件形式介绍的典型病例，为有独到经验且水平较高的主任医师的治疗案例，供临床医生借鉴参考。本书适用于临床医师和医学爱好者。