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▲ 华医世界 ▼  用理论来推动实践，用实践来修正或补充理论。因此在学习理论的同时， 还要运用到实际中，通过实践推动理论知识的学习，不断补充完善对知识的理解。 今天，小师妹整理了几篇私塾班学员，在华医世界私塾班学习之后的临床实战案例， 同时摘取了相关的教学视频供临床优秀的中医师参考学习。 01 何庆勇教授《伤寒论——与疑难杂病的治疗》（天行病第一方） 文/华医世界私塾班成员张晓春 课程回顾 张晓春老师，2021年，在门诊接诊了一位43岁的女性，怕风畏寒、不敢出被。 在听了何庆勇教授课程后，张老师对于治疗有了新的思路，于是使用桂枝汤加味，使用方剂2剂后，治愈患者，现将病例整理如下。  初诊日期：2021年1月28日下午。 现病史：20天前患者因感受风寒而感冒发热；T 39.3℃，在南昌市某医院就诊， 医生开了数种中西感冒发热、消炎药（具体不祥），服药后热退， 但是热退后特别怕风、怕冷不敢出门、无法正常上班。 曾二次去医院复诊，医生只嘱其休息并无法用药； 其夫想起十年前的她因重胎期间患急性恶性化脓性毛囊炎，因为重胎医院不敢用药，在南昌某附大医院住院一周还未退烧；因整个后脑勺全是脓疱而无法休息、痛苦不堪。 后经朋友介绍来我小县城求诊。服中药6剂全愈，事隔多年突然想起此事再次来我处求治。 刻下证：患者形寒身倦及其怕风畏寒态； 无头痛、无恶心、但颈项稍有酸痛不适； 纳差、二便可、喜避风卧床、夜晚时有汗出、不愿出门、无法正常上班。 查体：中等体态、体温36.5℃，脉浮缓濡；舌质淡、苔白厚腻、面色偏暗。 张老师想到何庆勇教授所讲：《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说:“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。” 方证辨证时又想到《伤寒论·太阳病脉证并治上第五》说：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发， 阴弱者，汗出自出，啬啬恶寒、淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，桂枝汤主之。本患者须无发热但脉浮、 恶寒畏风无呕、有汗、仍寒邪在表；因此辨证属桂枝汤证。 治疗方案：桂枝汤加味。 处方用药： 桂枝18g 芍药18g 生姜18g 大枣12g 甘草12g 防风9g 佩兰9g、葛根30g。 二剂。 治疗体会：患者服药一剂后当即发来微信说：“第一次吃了药，下午就不冷了！ 特别神奇！特别感谢您”。 听到患者这样的反馈，我也很高兴，自从在华医世界平台学习了一年多、彻底改变了我对经方的认识； 也很快提高了我的中医知识水平。 总结：桂枝汤应用 何庆勇教授认为，不管是流行性感冒、甲流或者普通感冒， 只要患者出现，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风的症状，就可以使用桂枝汤。在中药方剂中剂量较为关键。 在伤寒论原文中记载桂枝汤用量为：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。 在服药方法上记载，“若病重者，一日一夜服，周时观之。 服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。” 同时还要注意，在服药后服用稀粥，不外出受风受寒。服药后应微有汗出， 不可以大汗淋漓。禁生冷，粘滑、肉面，五辛、酒酪、臭恶等物。 02 何庆勇教授《伤寒论——与疑难杂病的治疗》 文/华医世界私塾班成员何庆勇教授弟子 冯义老师 课程回顾 冯义老师，2021年，在门诊接待患者，李某，女，44岁。 患者1月前出现无明显诱因的颜面水肿，近日水肿加重，且小便少。 冯义老师在听了何庆勇教授的课后，用五苓散、真武汤和葛根汤经方叠用治疗肾炎。用药21剂后，患者诸证安。现将病例整理如下。  初诊日期: 2021年4月27日。 主诉:患者颜面部水肿1月余。 现病史:患者1月前无明显诱因出现颜面部水肿，未治疗， 近日水肿加重且伴有小便少，遂急来我院就诊，急证查尿常规血尿 ,细菌量多。 西医诊断：隐匿性肾小球肾炎，泌尿性感染。 刻下症:患者颜面部水肿，口干口渴，喜热饮，饮不解渴，小便不利，小便少，无尿频、尿急、尿痛， 大便1日1次，不干不稀，舌质淡红，边有齿痕，苔腻略黄，脉弱。 诊断:水肿五苓散证 治疗:五苓散 泽泻25g，茯苓15g,猪苓15g，白术15g， 桂枝10g 煎服法，7剂水煎服分早、中、晚3次饭后半小时温服，嘱多饮热水。 二诊(2021年05月07日)。水肿明显改善,口渴多饮明显好转，仍有口干，喜热饮，无汗， 身上怕冷，小便量可，大便正常，舌质淡，无明显齿痕，脉沉弦。 查血常规潜血(一)，白细胞3 ，细菌33个/ul。 治疗:五苓散合真武汤合牡蛎散 泽泻25g茯苓15g猪苓15g生白术15g 桂枝10g天花粉12g 煅牡蛎6g附子10g(先煎)芍药15g生姜15g 煎服法，7剂水煎服分早、中、晚饭后3小时温服，嘱多饮热水。 三诊(2021年05月14日)。脉缓，舌质淡，已无口干口渴，水肿全消,身上怕冷改善，无 汗。脖子僵硬疼痛，局部怕风怕冷，背腰部疼痛。 治疗:葛根汤合五苓散 方剂： 粉葛根(先煎) 60g 麻黄(先煎) 9g 白芍10g 桂枝10g 甘草10g 大枣12g (擘开) 生姜15g 泽泻25g 茯苓15g 猪苓15g 生白术15g 煎服法，7剂。 葛根和麻黄先煎半小时去白沫,再加适量水大火煮开小火煮20分钟，早饭、午饭分2次饭后服用，服药后喝热粥，避免受风受凉。 2021年5月20日，患者打来电话欣喜的告诉笔者说正如笔者所料喝完这7付药颈部腰背疼痛好转就可以停药， 结果喝完5付药就剩下轻微的腰酸。笔者嘱其避免劳累，注意休息。 按语: 自从跟何庆勇教授学习3个月以来，对经方的认识有了质的飞越， 以前很多不理解不明白的地方豁然开朗，特别是何师教导的要有六经思维， 类方思想，古法加减，古法煎煮，方证辨证，经方叠用， 这使我以前对《伤寒《金匮要略》的学习有了系统、深刻的认识。 比如本病案，一诊患者口渴、小便不利、水肿符合五苓散的主证，膀胱蓄水，膀胱气化不利， 水液分布不均匀，一方面津液不能输布上承口舌而导致口干口渴，一方面废水不能从膀胱排出导致小便不利、水肿。 二诊，水液代谢虽然有所恢复，但出现怕冷，何庆勇老师总结真武汤的主证为:水肿，后背怕冷，小便不利。此患者二诊符合真武汤证故合用真武汤， 同时我自己认为本患者最根本的是太阴寒水重，所以二诊用真武汤温化寒饮。 到三诊时出现颈部疼痛腰背痛，恰恰是阴病出阳的好征兆，故能判断出愈后。 何庆勇教授总结葛根汤的主证为:颈部僵硬，无汗或局部怕风怕冷。 所以用葛根汤解表加五苓散解表化饮，一鼓作气把病邪驱出体外。 再次感谢何师的不传之秘，将吾辈引向中医经典的正确道路! 总结：葛根汤是治刚颈，感冒效方。 《伤寒论.辨太阳病脉证并治中第六》记载:“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。” 《金匮要略.痉湿病脉证治第二》记载:“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 何庆勇教授总结，葛根汤的方证是:项背发紧，恶风恶寒，局部无汗，或触诊局部发凉，或胃脘部憋闷，喜用手按揉，有气上冲，或风寒感冒，脉弦紧。 处方：葛根四两，麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，芍药二两，甘草二两，炙，生姜三两，大枣十二枚。上七味，叹咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓， 温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。何庆勇教授指出，麻黄大量，可先煎半小时，去白沫，但不可把麻黄撇出。 03 何庆勇教授《伤寒论——与疑难杂病的治疗》 文/华医世界私塾班学员雷旭晨 课程回顾 雷旭晨老师，2021年，在门诊接待患者，王某，女，70岁。 患者入睡困难半月，颈项强直，头晕，雷旭晨老师在听了何庆勇教授的课程后，有了新的治疗思路，现将病例整理如下。  2021年2月2日一诊 王某，女，70岁，主诉入睡困难半月，颈项强直，头晕，舌质淡，薄白苔，舌下静脉曲张，不能干活来诊。 处方如下∶枸杞10克，野菊花10克，生地10克，山茱萸10克，生杜仲10克，桑寄生10克，石菖蒲10克，郁金10克，生黄芪10克，当归10克，川断10克，仙灵脾10克，仙茅10克 5付，日一剂，水煎服 2021年2月9日二诊，腰酸减轻，睡觉比原来好，腿困依旧，舌下静脉曲张，上方加三棱10克，莪术10克，女贞子10克，旱莲草10克，继服5付 2021年2月17日三诊，头晕减轻，睡觉进一步改善，舌下静脉曲张减轻，有点烦躁，眼睛张不开，上方继服5付 2021年4月13日来诊，头晕，害怕摔倒，手脚冰凉，睡觉入睡困难，洪热，汗出，烦躁，淡红色，舌边红，脉濡数，苔白腻。上方去掉女贞子10克，旱莲草10克，三棱10克，莪术10克，继服5付 2021年4月22日来诊，头晕减轻，睡觉比原来好，出汗减轻，舌下静脉曲张减轻，上方继服5付 2021年4月29日来诊，头晕，爱睡觉，脊背抽，腰酸，视物模糊，但头汗出，血压∶160/80㎜汞柱，舌质暗，舌下静脉曲张。 处方∶ 葛 根50g 桂 枝10g 白 芍30g 生 姜15g 炙甘草10g 大 枣4枚 威灵仙10g 秦 艽10g 鸡血藤30g 杜 仲10g 枸 杞10g 附 子10g 5付，日一剂，水煎服 2021年5月7日来诊，头晕减轻，脊背抽减轻，视物模糊依旧，重影， 血压∶140/78毫米汞柱，上方去掉附子10克，继服5付 2021年5月18日来诊，头晕轻，不怕摔跤，睡觉好，腰酸减轻，视物重影，手心出汗，舌质淡红，舌下静脉曲张，血压140／80毫米汞柱，上方继服5付。 服用桂枝加葛根汤后舌质由暗转为淡红色。 把课堂上的理论知识，通过实践，运用到临床，并取得了很好的疗效，这亦是一件不容易的事情。 学习是帮助我们扩大临床思路，提高临床疗效，提高门营收的捷径。 有时候距临床疗效的提高，只差一节好课。 2021华医世界·私塾班 已经有2941位优秀中医师加入 来这里，有数十位国内顶尖名医给你传授宝贵临床经验——  线上直播➕线下现场课➕全国游学采药 帮你全面提升认知和疗效 现在扫码 可免费试听 |
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来自： 新用户02641465 > 《待分类》
