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为什么要做这些试验？该如何做？试验过程中有哪些注意事项？ 在内分泌科，糖尿病患者特别是初诊的患者，常常需要检查胰岛功能。检查胰岛功能主要的方法是胰岛素、C肽释放试验，这两个试验对诊断糖尿病、判断分型及预后、指导治疗非常重要，但“为什么要做这些试验？该如何做？试验过程中有哪些注意事项？”下面笔者就参考文献，具体讲讲“胰岛素、C肽释放试验”那些事。 一、胰岛素与C肽是对孪生兄弟，能有效反映胰岛素分泌功能胰岛素是胰腺分泌的一种调节糖代谢的激素，能促进肝脏、肌肉和脂肪等组织摄取和利用葡萄糖，血糖的上升伴随着胰岛素水平的增高，二者的分泌曲线是平行的；C肽又称连接肽，是胰岛素的“孪生兄弟”，拥有一个共同的前体（胰岛素原），因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的。研究发现胰岛素释放后随血液经过肝脏和肾脏时被大部分降解，而C肽不易被肝脏降解，它的半衰期较胰岛素更长。对已经使用胰岛素治疗，体内可能已产生胰岛素抗体的病人，由于C肽与胰岛素之间无交叉免疫性反应，能克服胰岛素受体的干扰，且注射的外源性胰岛素不含C肽，因此测定血中C肽水平，可反应内生胰岛素的水平，即能更准确真实地反映胰岛的分泌功能。临床上，C肽的测定往往与胰岛素测定同时进行，了解胰β细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。1、有糖尿病家族史，出现典型“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦（体重减轻）症状，或者监测血糖高于正常者；2、肥胖、脂肪肝、高血压、高血脂、高尿酸等多种代谢异常者；7、妊娠期间体重增长过快、怀疑妊娠糖尿病者；正常妊娠24～28周，既往妊娠有自发性流产、早产、死胎或者巨大儿生产史者；怀疑多囊卵巢综合征者。临床上胰岛素、C肽释放试验往往同步进行口服糖耐量试验，其规范的操作流程如下：让病人空腹时（禁食8～10小时）定量口服葡萄糖（标准葡萄糖75g）或馒头（100g标准面粉制作的馒头），使血糖升高，刺激胰岛素β细胞释放C肽和胰岛素，测定空腹及服糖（或馒头）后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟5个时间点的血糖和血浆胰岛素、C肽水平并记录。试验前3～7天停用可能影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、普萘洛尔等。患者自接受试验3天前起，每日碳水化合物的摄入量不少于150g，但要控制在250～300g范围，并且维持正常活动。嘱患者空腹8～10小时，在早晨8点之前空腹抽取静脉血，然后口服溶于300mL温开水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g（儿童予每千克体重1.75g）糖水在3～5分钟内喝下，从喝第一口开始计时，分别于30分钟、60分钟、120分钟及180分钟时抽取静脉血，分别测定上述5个时间点的血糖和胰岛素及C肽值。 血标本应尽早送检。若受试者不能耐受葡萄糖水，也可选择100克面粉做成的馒头（3两左右）来代替葡萄糖水。 4、避免在应激状态下做糖耐量试验，保持心态平和、避免精神刺激发热、感染、手术、急性心梗、脑中风等应激状态会导致血糖升高，使结果呈假阳性，故患者必须在应激状态过后方可进行检查。试验过程中，受试者不应喝茶、咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 试验一般会要求受试者测空腹指尖血糖小于10mmol/L，如果空腹血糖超过10 mmol/L，不建议进行该试验。否则，由于高血糖的毒性作用，使得胰岛素和C肽的分泌明显受抑，所测结果并不能反映受试者胰岛功能的真实情况。 而且，在血糖较高的情况下给予患者口服糖水，会导致血糖进一步升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒，给受试者带来不必要的损害。因此，如果患者血糖较高，最好先行强化治疗，待空腹血糖降至8mmol/L（最高不超过10mmol/L）以下，3～5天后再行检查。 6、试验中如发生恶心、呕吐或食用了其他食物应终止试验。[1]. 韩光宇,徐湛,拾莉,李全双,梁军,张巍.2型糖尿病和糖耐量受损患者血清胰岛素C肽释放试验结果分析[J].中国校医,2016,30(07):541-543.[2]. 李枫.C肽与2型糖尿病患者血糖控制、并发症及代谢性指标的关系[J].糖尿病新世界,2020,23(23):47-48+51.[3]. 胡绍文 郭瑞林 实用糖尿病学[M].北京 人民军医出版社 2003:45-48.
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