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张某，女，22岁，两天前因多食辛辣后出现发热，38摄氏度~39摄氏度。发热第一天出现血尿，灼热感，经医院输液、服用消炎药后血尿消失。服用感冒灵、柴胡口服液、小柴胡颗粒、布洛芬等，高热反复发作，时而怕冷。现症见，发热39摄氏度，时而恶寒，不欲饮食，咽喉脓肿疼痛，智齿发炎疼痛，口腔溃疡，舌质偏红，苔黄腻。金银花30克，连翘30克，北柴胡40克，黄芩15克，清半夏30克，党参20克，生甘草20克，生石膏40克，桔梗15克，茯苓30克，白茅根30克，生姜10克，大枣5克。共3剂，水煎，每天1剂，分两次温服。患者服药1剂后，体温下降至36.8摄氏度，咽喉疼痛消失。嘱咐患者继续服完，和解少阳清泄阳明胃热，牙齿疼痛也会好转。按语：患者发热，不欲饮食，邪已入少阳。咽喉肿痛，牙齿疼痛，口腔溃疡提示阳明热毒上炎。大方向已定，正是少阳与阳明合病的小柴胡加石膏汤证。患者咽喉口腔红肿热痛，加金银花、连翘，清热解毒，且有辛凉解表退热之功效；桔梗甘草汤利咽止痛，咽喉肿痛有化脓之势，桔梗又可排脓。患者舌苔黄腻，湿郁化热，湿不化则热难退，且发热第一天有小便灼热，血尿之象，故加茯苓、白茅根，化湿利尿通淋止血。方证相合病机紧扣，故取佳效。小柴胡汤用于发热，柴胡须重用。苔黄腻，咽痛，不可因发热而惧用半夏，苔腻正是半夏指征，量轻难显速效。一般治胃用姜半夏，治咽喉用清半夏，治失眠用法半夏。刘某，女，21岁，两天前正值经期，受风受凉后出现感冒发热，体温38摄氏度左右，伴头痛。现症见发热37.8摄氏度~38摄氏度，头痛，恶寒，汗少，不欲饮食，口渴，现月经第4天，月经量少，色黑，脉浮数，舌苔白腻。葛根30克，麻黄20克，桂枝15克，白芍15克，柴胡30克，黄芩12克，半夏20克，党参15克，甘草15克，生石膏30克，当归15克，生姜5片，大枣3枚。共3剂，水煎服，每天1剂，分3次温服。按语：经期感冒，这让我想到之前看过的一位女性患者，她因月经期间洗凉水澡，第二天月经量突然变少，色变黑。《伤寒论》中有记载：“妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”女性行经期间，胞宫通于外，机体抵抗力下降，如果此时受凉受风，外邪直中胞宫。经量少，色变黑，这应该是血结的体现了。患者发热恶寒，汗少，为太阳病麻黄类方证。因伴有头痛，太阳头痛可看作项背强几几的延伸，故选用葛根汤。发热，不欲饮食，提示邪入少阳，又恰逢经期；口渴属阳明，石膏药证，故用小柴胡加石膏汤。
两方合用疏解太阳之表，清解少阳阳明邪热。方中加当归，可活血通经，助祛胞宫之邪。辨病与辨证相结合，一剂效显。葛根汤可用于治疗闭经，于平时恶寒无汗之人，取提壶揭盖之理。同理，在经期感冒时，恶寒无汗，此方更有解表通经的双重功效。配合小柴胡、四物汤等，有不错疗效。一定是“有是证，用是方”。小柴胡汤加石膏，此方我最常用 作者|胡希恕 那么这个石膏加多少呢？ 这石膏一般也就是40克到100克，起码要用四十克以上。 石膏这个药要知道，有些人怕它。它是个石头，质重，而溶解相当的困难。溶解的成分相当的少，假若你加的分量不够，旁的药起作用，那石膏没起作用。 麻杏石甘汤这个方子，也配上石膏。“汗出而喘，无大热者，可用麻黄杏仁甘草石膏汤。”可当石膏用的非常的少，麻黄起主要作用，就会出大汗，本来麻黄配伍石膏是止汗的。你石膏用少了，病人肯定又大出汗，那倒糟糕了。所以这个石膏你必须分量用对头，它质重，非常沉。 再来说说小柴胡汤加石膏，这个石膏量呀，我一般起码用45克，也可以少用，小孩子可以少用。这个小柴胡汤，方才我们讲了，有健胃药。石膏害胃，可在它有些健胃药在里头呢，它没有什么大问题。 那么这个方子治什么呢？
这个临床的这个范围呀，我们先从感冒讲起，感冒呀、流感呀，以至于一般的急性传染病，在开始都得的是表证，就是太阳病。可是这个阶段，经过治疗，或者没治，两三天，不必到四五天，病人表证就没了。 没了表证体现的就是我们方才讲的这个，“脉浮细而嗜卧”，或者是恶心呕吐，胸肋满呀，这就是小柴胡汤证。 那么小柴胡汤再进一步，病人内热就要有了，就是里热了，口干舌燥，甚至于渴，那么这个时候用小柴胡汤就不行了，得加石膏。 这个病人反应的呀，很多呀，头痛如裂，高烧不退，打过针、输过液，也许吃过发汗药，没有表证，但是高烧不退，那么这个时候我们看到小柴胡证，另外有石膏证。 石膏证病人有，就是口干，舌燥，薄白苔，白苔发燥，不水滑。这时候你加上石膏没错，他有些特殊的反应，脑袋特别疼，或者是晕。 这个热能使人头痛，能使人头晕，也有不头痛，不头晕的。那病人感觉什么样呢？口鼻如冒火呀，他自己就说：唉呀，我这出气呀，热的很。那你小柴胡汤也得加石膏。 总而言之，当病人感冒过程中出现胸肋满，呕而发热，口干舌燥，甚至于渴等，这个你用小柴胡加石膏，百试百灵，这是我在临床上老用。 这个方适用于，病人首先发生小柴胡汤证，进一步，病还往里，里边有热，就伴有石膏证。那么什么病有的呢？ 这个小柴胡加石膏有一些特殊的作用，像我们遇到的腮腺炎，耳上下肿，淋巴腺肿，妇人的乳腺炎。就是这个奶肿，它都治，只要没到化脓的这个程度，用它呢，马上就灵验。 那么再有呢，小儿肺炎最多，这种个我用它治很多很多了。这个小儿肺炎会出现小柴胡汤证，所以小柴胡汤加石膏最合适不过，非常好使。 这个小儿，甚至没满月的小孩子，我都治过。用奶瓶给小孩子频服，你别一下就给他吃多，这治疗起来也非常的快。 案一：九江关某，其妻患脑梗塞，吾师以续命汤治疗已基本逢愈，仍调治中，故吾师常诣其家。2009年3月某曰，师甫入门，关某曰：“我母病危，家中将要办丧事，我妻恐暂不能服药矣”。师惊问其故，关某曰：“母九十有余，平素少病，近周发热气喘，以往请村中医疗站医生开药一两天便好，此次已1周矣。现仍发热，乱语，怕命不久矣”。师曰：我可否看看她？”答曰：“好”。黄师遂进房内，见老太呻吟叹息，呼胸翳欲吐，对答清楚，乃睡著呓语而已，非神昏乱语也，舌苔黄厚，微热，口渴，咳嗽痰多。师对关某曰：“可先服我两剂药，应毋庸恐慌”。遂处以小柴胡加石膏汤，处方：柴胡24克，黄芩15克，法夏24克，党参30克，炙甘草12克，大枣12克，生姜3片，石膏60克。2剂。嘱煎成半碗，复渣再煎一次，日服两次。
次日来电：昨服药后，今晨发热已退，胸部已舒畅矣。嘱继服第2剂，再处以治咳化痰药2剂，告康。
案二：黄师之老友冯某妻舅，2009年4月13日来诊。自诉高热反复已1周，用抗生素、退热药未愈。刻诊：发热，39.3℃，恶寒，欲呕，体倦乏力，胸闷，头痛，口渴，腹痛，腹软，大便如常，苔薄黄，脉浮数。即查肥达试验，并处以小柴胡加石膏汤，处方：柴胡45克，黄芩20克，法夏20克，党参30克，炙甘草12克，大枣12克，生姜3片，葛根30克，石膏60克。2剂。复渣再煎，温覆取汗。
次日来电：“药后汗出，诸症悉除”。询验血结果，答：“尚未有结果”。仍嘱再服余药以除邪务尽。
太阳篇、少阳篇、阳明篇、厥阴篇、瘥后篇均有小柴胡汤，涉及条文共20条，多于桂枝汤(14条)、麻黄汤(10条)，仲景明言：“伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。上述两证，轻重不同，但呕而发热则一。“呕而发热者，小柴胡汤主之”。加石膏，仲景本无此加法。日本经方家最喜用之，胡希恕亦喜用之。细观第97条：“服柴胡汤已渴者，属阳明，以法治之”。第104条：“潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之”。若兼无形之热者可加石膏，则在不言中也。
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