有毒中药的临床应用问题

《黄帝内经·素问》把中药分为大毒、常毒、小毒、无毒 4类，并提出“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七； 小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”

《伤寒论》载方 113 首，用药89 味，其中 1/3为有毒中药， 大多炮制后入药，如附子（炮、去皮、破），芫花（熬），半夏（洗），水蛭（熬），虻虫（去翅足，熬）。又如《伤寒论》中甘草附子汤，“恐一升多着，宜服六七合”。可见炮制是中药减毒的重要方法，同时服用有毒药物要控制用量，因人而宜。

《中国药典》2015 版一部对有毒中药以“有大毒”、“有毒”、“有小毒”来划分，这里的毒指的是狭义的毒，是指中药作用于人体后产生的不良反应；其中有毒性中药42种，有小毒者 31种，有大毒者 10种。其用法用量有严格的规定，可内服者剂量都较小；其中土荆皮、千金子、千金子霜、小叶莲、马钱子粉、巴豆霜、甘遂、朱砂、红大戟、金铁锁、京大戟、闹羊花、轻粉、洋金花、猪牙皂、斑蝥、硫黄、雄黄、草乌叶等药多入丸、 散；川乌、马钱子、白附子、半夏、草乌、斑蝥等药炮制后用，或炮制后入丸、散；丁公藤、天南星、巴豆、红粉等一般外用，以醋或酒调敷；狼毒为熬膏外敷。临床中要了解这些毒性中药的毒性成分和中毒表现，以避免临床使用有毒中药产生中毒不良后果。

临床使用的中成药中，有的也含有与有毒中药相同的成分，如雄黄中的二硫化二砷具有毒性，含有雄黄的中成药包括安宫牛黄丸、牛黄抱龙丸、牛黄解毒片、牛黄清心丸、六神丸等，这些有毒中药如果与中成药同时服用可使毒性叠加，加剧中毒。

有毒中药的临床疗效较好，但在使用过程中必须严格遵循中医理论，合理辨证使用。医生对自己所使用的中药除了要熟知性味归经外，还要掌握其药理毒理及中毒的表现和抢救措施，这样才能够保证有毒中药的合理安全使用，发挥药物作用，减轻药物毒性。要密切注意剂量、炮制、中药配伍、煎服方法、使用疗程等方面，对于一些毒性较大的药物如乌头、雷公藤、马钱子等，治疗量与中毒量非常接近，要从最小剂量用 起，密切观察，注意使用量。此外，临床上选择有毒中药时还需要密切注意中药的敏感性和耐受性。只有熟悉中药的毒 性，辨证用药，严谨配伍，规范炮制，掌握用药剂量才能充分发挥中药的临床疗效。