【骨科小技巧】足踝前方入路的切口解剖！

前方入路

行踝关节融合术时，通过前侧入路显露内外踝均较容易。通常前侧入路经过拇长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，但也可从胫前肌与拇长伸肌腱之间进入。选择后者时，将神经血管束和趾.

长伸肌、拇长伸肌一起牵向外侧，而把胫前肌向内侧牵开。

患者体位：患者平卧于手术台，驱血，上大腿止血带。

体表标志和切口

1.体表标志：内踝、外踝。

2.切口：从踝关节近侧10cm开始，在踝关节前方做15cm纵切口。延伸切口通过踝中部到足背侧。由于前方血管神经束和腓浅神经非常贴近切口，只切开皮肤。

神经支配界面：尽管没有真正的神经支配界面存在，𧿹长伸肌和趾长伸肌可以提供一个清晰的肌肉界面。

表浅解剖

沿皮肤切口切开深筋膜和伸肌支持带。在踝关节近端数厘米处，在𧿹长伸肌腱和趾长伸肌腱间隙之间是前方神经血管束。向内侧牵开𧿹长伸肌腱和神经血管束，向外侧牵开趾长伸肌腱。

切断支持带，松解肌腱，还需要游离神经血管束。也可以在胫前肌内侧切开，显露胫骨远端和前内侧踝关节囊。

表浅解剖：前入路

深部解剖

纵向切开深层软组织，显露胫骨远端前侧面，直到踝关节。切开前关节囊，锐性切开附着在胫骨或距骨的前关节囊，显露关节。胫骨远端显露需要剥离一些骨膜。

深部解剖

危险：腓浅神经、前方血管神经束。

如何扩大入路？

入路可以向近端延伸显露前方间室结构。胫骨近端可以通过胫骨和胫前肌间隙显露。可以向远侧延伸入路，但很少使用。

内容来源骨今中外