常记溪亭日暮,沉醉不知归路。 公众号:小小医生之有趣的医学 临床中,经常遇到二次肺活检! 有些病灶,看看很简单,但是肺活检就是阴性! 二次肺活检,肿么办? 01 好简单! 02 现实 So easy ! 支气管镜,肺活检! 结果:未检到癌细胞! 03 歪? 临床中,间断遇到这种情况:看着就是肺癌,支气管镜下也看到病灶,也活检了很多肺组织!但是,就是查不到癌细胞! 什么情况? 04 原因 肿瘤病灶包括肿瘤、肿瘤引起的炎症反应、肿瘤坏死组织! 1.很简单,活检的是坏死组织,不容易查到癌细胞! 2.目前的科技,不容易区分肿瘤与肿瘤炎症组织!活检到肿瘤引起的炎症反应,是查不到结果的! 05 事后诸葛亮 第一次肺活检没有查到癌细胞,癌组织,事后分析,右上叶支气管这一大坨病灶,考虑是肺癌引起的组织炎症水肿,不是肿瘤! 06 二次支气管镜检查 既然第一次支气管镜肺活检阴性,第二次就要改变策略! 注意,是在安全的前提下! 1.活检深部病灶,表面的病灶可能是坏死、炎症反应! 2.把活检钳伸到远端,去钳夹肺组织,实行盲检!这样也不一定能活检到恶性肿瘤,因为远端可能是肺不张!但是,只能这样,多部位取材! 3.多部位、多方向取材!把活检钳伸到远端,多个方向(多个支气管)取材! 07 加做TBNA 既然是二次支气管镜检查,病人条件允许,加做支气管镜下纵隔淋巴结针吸活检,增加阳性率! 万一是纵隔肿瘤或者纵隔肿大的淋巴结压迫右上叶支气管,并发右上叶不张,再次肺活检也无济于事,纵隔病灶针吸活检才是最佳策略! 08 结果 Duang! 刷片查到癌细胞!
09 焦虑 二次支气管镜,好焦虑:病灶取少了,不容易查到恶性肿瘤;病灶取多了,容易大出血! 超声支气管镜引导下纵隔淋巴结针吸活检,好焦虑:穿刺针自费的,1000多元;超声自费的,500元左右;万一没有查到癌细胞,对不起祖国人民! 这个患者纵隔淋巴结与肺部肿块连在一起,血管到处可见,穿刺针容易穿到肺部肿块。穿到肺部肿块,肿块内有血管,容易出现血肿;肿块内有肺泡,可能空气栓塞! 10 支气管镜视频合集:百度网盘说支气管镜检查很yellow,不给看!我擦勒! 杨柳岸,晓风残月。 视频 【淮秀帮】假如武林大侠们有朋友圈之《神雕侠侣》! 哈哈,结局想不到! |
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