|
莫飞智 邓铁涛 中医思维十 今天  摘要：目的：系统研究中医五脏相关学说。方法：从发生学角度，结合《内经》、道家学说探讨中医五脏神识系统建立的理论与实践问题。结果：五脏神识系统是在胚胎时期的脑髓中，元神与脑髓共同作用、发生分化而形成的。元神分化出心神，再由心神分化出五神等各种神识元素；脑髓分化出心肾等五脏，五神、五脏分化完成后，五神入藏于五脏，从而形成了五脏神识系统。结论：脑为元神化生神识元素、脏腑之处所，心神为五脏神识系统的主宰。
《内经》标志着中医学理论体系的形成，五脏神识系统作为中医学理论体系的重要组成部分，散见在《内经》经文中。本文试图从发生学角度，结合《内经》、道家学说来探讨五脏神识系统建立的理论与实践问题，作为探讨五脏相关学说的方法之一。 一、五脏神识系统的形成和作用 人是如何胎育、精神如何产生、五脏如何形成、精神意识如何与五脏结合，最终发展成为人?这些都是研究五脏相关学说所必须面对的问题。 明代《天仙正理》记载：“父母二炁初合一于胞中，只是先天一炁，不名神炁。(此时母胞胎中无呼吸之神)及长成形，微有气似呼吸而未成呼吸，正神炁将判未判之时。及已成呼吸而随母呼吸，则神炁已判而未圆满之时。但已判为二，即是后天。斯时也，始欲立心立肾，而欲立性立命矣。神已因藏之于心，炁已因藏之于脐”。“及至手足举动翻身，而口亦有啼声者，十月足矣。则神炁在胎中已全。”“出胎时，先天之炁仍在脐，后天之气在口鼻。而口鼻呼吸亦与脐相连贯。先天之神仍在心，发而驰逐为情欲。由是炁神虽二，总同心之动静而循环。年至十六岁，神识全矣，神炁盛矣。”“或有时而炁透阳关，则情欲之神亦到阳关。神炁相合则顺行为生人之本。” 《灵枢·本神》记载：“故生之来谓之精；两精相搏谓之神；随神往来者谓之魂；并精而出入者谓之魄；所以任物者谓之心；心有所忆谓之意；意之所存谓之志；因志而存变谓之思；因思而远慕谓之虑；因虑而处物谓之智。” 《灵枢·经脉》记载：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。” 《灵枢·天年》记载：“黄帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。” 《灵枢·属气》记载：“中焦亦并胃中……蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身……”。 《灵枢·邪客》记载：“五谷入于胃也……故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。” 将这几段文字结合在一起研究，可整理出以下描述：男为阳，女为阴。男女构精，和合生人。这阳精和阴精互相交媾和合，新的生命便会产生，而在交媾和合的过程中元神就出现了。这父之阳精与母之阴精交媾和合而出现的元神，是分化出下一代生命各种意识、思维的本元，也是生命生长衰亡的根本主宰。 元神与阳精、阴精相传和合，由两精和合为一精，合成为孕精即胞胎后，脑髓化生了。元神便在脑髓中，发挥主宰生命时程的作用，新生命便由此脑髓开始分化、发育。 脑髓首先分化出“心”和“肾”的细微雏形。与此同时，元神开始演化出魂和魄，协同分化的工作；那些伴随着元神而往返运动的，称为魂，那些伴随精微物质出入的，称为魄。逐渐地呼吸之神分化产生了并随着母亲的状态而呼吸；元神演化出“心”，心具有觉知、识别、应变事物功能，称为“识心”、“识神”或“心神”。元神的分化作用也就潜存于“心神”。心神演化出“意”、“志”、“思”、“虑”、“智”。逐渐地新生命的血气已经充和，营养、防卫运行系统已经开通，五脏分立，已经成形，魂、魄、意、志、思、虑、智等神识系统的元素完全演化具备，并分别入舍藏于五脏，形神合一，才成为一个人。 在神识系统中，负责担任觉知一切事物的称为“心”，也就是觉知、识别、应变一切事物的核心(此处的“心”与“心神”或“神”同义)。 心能够忆记的功能，称为“意”；意有一定的存想、定向，称为“志”；因循存想、定向而存想到可能的变化，称为“思”；因循思想可能的变化的方方面面而考虑长远的情况，称为“虑”；因循思想可能的变化、考虑长远的各种情况而相应灵活处理事物，称为“智”。 从经文上看，“心”是觉知一切事物的核心，意、志、思、虑、智都是心的不同功能的变化和显现。所以，心、意、志、思、虑、智，以及魂、魄，都有其各自的含义和功能，成为神识系统的元素。当五脏分化、发育成形后，这些神识元素就入舍藏于相应的脏而发挥作用，则心脏藏神(心)、肝脏藏魂(虑)、肺脏藏魄、脾脏藏意(思)、肾脏藏志(智)。这称为“五神藏”系统，换言之，称为五脏神识系统。 这些神识活动入藏在以五脏为中心的五脏系统之中，由心神来主宰，连同呼吸而来的清气、饮食化生而来的营养物质上注于肺后一起并存于心脏，成为生命躯体百骸的原动力，称为宗气，总管人体一身的血气循环。 《灵枢·本藏》指出,“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；……志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，晦怒不起，五脏不受邪矣；寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。” 这就表明，五脏的本义就是能储藏精神血气魂魄的5种脏器，因而才称为“五脏”，也称作“五神藏”，而包括“心”、“意”、“志”、“思”、“虑”、“智”元素在内的神识系统，是用来调御精神、收聚魂魄、调适体温、和调喜怒情志的系统。从“形与神俱”的观点来看，神识系统必然要依赖五脏的存藏，才能发挥支配、协调五脏的作用，五脏必然要依靠神识系统的支配、协调才能发挥存藏精神血气魂魄的作用。 这个神识系统是由先天元神分化完毕而来，称为“识神”，担任新生命意识、思维、应变一切事物的作用，因此，也称为后天识神。元神只提供、合成识神的元素，并不负责任何具体意识、思维的活动。 五脏怎么藏五神呢？《灵枢·本神》指出“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志……”。可见，五脏是以血、营、脉、气、精等载体来储藏神、魂、魄、意、志等五神的；反过来说，五神是通过血、营、脉、气、精的运行而入舍藏于五脏的，其运行途径便是经络系统。因此，以五脏为中心的五脏系统和以心神为主宰的神识系统，通过经络系统、血营脉气精等紧密结合在一起，形与神俱，互为因果、相互作用、互相协调，共同完成生命活动的各种过程。 二、五脏神识系统中的七情、五志 人出胎生下时，先天之元神仍存于心，通过五神藏系统，发而驰逐为后天之情志欲望之神，也就是喜、怒、悲、忧、思、惊、恐等等为代表的所谓的“七情”。按照《内经》对五行学说的运用，这七情也具有五行即木、火、土、金、水的属性，喜为火性、怒为木性、悲(忧)为金性、恐(惊)为水性、思为土性，也称为“五志”。五志为五脏发于外的情志，简称五脏的“在志”。 七情分别为五脏所藏的神识所外发：心藏神外发为喜，外界喜的消息、情境，经“心”觉知识别，也被神摄入而藏于心；肝藏魂外发为怒，外界愤怒的消息、情境，经“心”觉知识别，也被魂摄入而藏于肝；脾藏意外发为思，外界思的消息、情境，经“心”觉知识别，也被意摄入而藏于脾；肺藏魄外发为忧、悲，外界忧、悲的消息、情境，经“心”觉知识别，也被魄摄入而藏于肺；肾藏志外发为惊、恐，外界惊、恐消息、情境，经“心”觉知识别，也被志摄入而藏于肾。 七情本为五脏神识因循外界人事、情景变动所引发，或由内心意识活动组构的意象所引发，七情的太过、不及和适中，都会对五脏系统产生影响。 五脏是藏精、气、神的器官，相对来说，神为精、气的主宰，精、气是神的依附之处。精气神饱满充沛、和谐，才能够正常推动、运行气血到人体各个脏腑、器官、组织等部位，才能保持人体机能的相对平衡，获得健康。基于这样的认识，任何影响到神识系统的人事、情境，包括疾病本身，都会影响到精气神的关系而产生盈虚、盛衰的变化，当这些影响超出自身调节能力，就会引起身心疾病或加重疾病。 三、心神为五脏神识系统的主宰 五脏之间具有互相促进、互相制约的关系，可以归结为五行的生克乘侮关系，但是，在具体论述五脏关系时，《内经》有时直接叙述五脏的名称，而不说五行之名。如《阴阳应象大论》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心”等等，说的是相生关系；《五脏生成篇》云：“心……其主肾也；肺……其主心也”等等，说的是制约(相克)的关系。然而，在《内经》中，也常用社会关系的语言来表述，更能栩栩如生地描绘了五脏之间的相互作用关系，这其实就是五行生克关系的实际应用和体现。 五脏六腑中，哪一脏最为重要、处于主导地位呢？将几篇相关经文放在一起进行研究。 《素问·灵兰秘典论》云：“黄帝问曰：愿闻十二脏之相使，贵贱何如？……心者，君主之官也，神明出焉。……凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，残世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。” 《灵枢·口问》云：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。” 《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。” 《灵枢·大惑论》云：“心者，神之舍也。” 首先，十二脏指的是心、肺、肝、胆、脾、胃、大肠、小肠、膻中、肾、膀胱、三焦。相使，指的是相互配合、互相役使的关系，也就是相互作用的意思；贵贱，就是地位的相对高低、作用的大小。这些相互作用通过社会秩序的关系来比喻。“心者，君主之官，神明出焉”这是用打比方的办法，来表述心的作用，心就好比君主的作用，神明变化显现都出自于心，换言之，神明变化显现的作用为最高、最大，就好像是君主一样，统管其它十一藏。 “凡此十二官者，不得相失也”是说这十二官相互役使的关系秩序，不得失去。但下文转而说“故主明则下安……主不明则十二官危”，从字面上看，这个“下”，指的是地位低下者，似乎是指“君主”以外的其它十一官。但是“主不明则十二官危”，却又表明这个“主”并不包括在十二官之内，不是“君主”的主，而是在十二官之外。于是产生了逻辑矛盾。 其次，“心”为五脏六腑之主，“心”为五脏六腑之大主，这里讲的“心”，也不包括在五脏六腑之内，若包括在内，则产生逻辑矛盾；心为精神之所舍、神之舍；“心”的“脏”坚固，不能容纳邪气，如果容纳邪气，则使“心”受到伤害，“心”受到伤害，“神”就会离去，“神”离去就会死亡。从这里可以看到心脏、心神的区别。 因此，心为五脏六腑之主的“心”字，指的绝不是“心脏”，换言之，心脏并非五脏六腑之主宰。那么，这个“主”究竟指的是谁? 我们回到“心”的概念去探究，原来在《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心”，“任”有“诚笃”“担任”的意思，这是说担任真实觉知一切事物作用的称为“心”。这个意义上的“心”，实际就是神识系统的主管——“心”，也就是“心神”的作用。在十二脏中，因为心脏藏神，心神的作用都在心脏这个地方发生的，因此，称心脏为君主之官。也就是说，心脏是藏心神之处，是藏神识系统之主宰的地方，因而只是君主之官，其余十一脏，也都是心神这个“大主”的官员，各司其职。至此可见，心为五脏六腑之主的“主”，指的是心神。心神是五脏六腑之大主。 四、五脏神识系统与脑的关系 五脏各藏其神，心神为神识系统的主宰，心神能正常的发挥作用的过程，称为“主明”，主明则下属的神识系统得以安和，十二官得以正常相使；心神不能正常发挥作用的过程，称为“主不明”，主不明则神识系统不能安和，十二官失去秩序、不能正常相使，生命就发生危险。因此说“主明则下安……主不明则十二官危”，“心动则五脏六腑皆摇”。 为什么会发生主不明则十二官危？是因为人气虚、天气虚以及饮食、劳倦、情志伤害而虚，这“三虚”使得神失去了藏守的原位，甚至会发生死亡。这可从以下相关经文来探讨。 《素问·本病论》云：“人气不足，天气如虚，人神失守，神光不聚，……因而三虚，神明失守。心为君主之官，神明出焉，神失守位，即神游上丹田，在帝太一帝君泥丸宫一下。神既失守，神光不聚，……令人暴亡。人饮食、劳倦即伤脾，……因而三虚，脾神失守，脾为谏议之官，智周出焉。神既失守，神光失位而不聚也，……，令人卒亡。人久坐湿地，强力入水即伤肾，肾为作强之官，伎巧出焉。因而三虚，肾神失守，神志失位，神光不聚，……令人暴亡。人或患怒，气逆上而不下，即伤肝也。……肝为将军之官，谋虑出焉。神位失守，神光不聚，……令人暴亡也。已上五失守者，天虚而人虚也，神游失守其位，即有五尸鬼干人，令人暴亡也，谓之曰尸厥。” “神失守位”、“神既失守”、“神志失位”、“神位失守”这些文句指的都是神明失守。从语言环境来看，神失守位，则神游上丹田，上丹田“在帝太乙帝君泥丸宫一下”，按道家炼丹的术语，泥丸宫就是脑。“帝太乙帝君”指的是诸神的最高统管者——元神，可见元神就在泥丸宫脑。假如神游离上丹田而去，就是离开“帝太乙帝君”，就是离开元神这个化生诸神的本元，离开这个“根”。这么一来，“神光失位而不聚”，神光就不能回聚，涣散而去，这就叫做“主不明”(即神失守位而不明)，人就会暴亡。 《素问·刺法论》云：“人虚即神游失守位，使鬼神外干，是致夭亡，……谓神移失守，虽在其体，然不致死，或有邪干，故令夭寿。只如厥阴失守，天以虚，人气肝虚，感天重虚。即魂游于上，邪干，厥大气，身温犹可刺之，……十二脏之相使，神失位，使神彩之不圆，恐邪干犯，……凡此十二官者，不得相失也。” 经文指出，人的某一脏气虚，神就会游离失去守位，“使神彩之不圆”，但仍留在体内，人不至于死亡，假如受到外邪干犯，可以导致死亡。那么，神失去守位，游到哪里呢？这里只提到“魂游于上”，参照《素问·本病论》提到的“神游上丹田”一句，可知，这个“上”字指的是“上丹田”，即魂游于上丹田，也就是脑部。这里再一次强调了十二脏之相使，十二官不得相失的重要论点，而且与“神失位，使神彩之不圆”并举，“主不明”的含义呼之欲出矣。 心神、脾神、肝神、肾神、肺神，若这五神安和、坚守其位，则心脏、脾脏、肝脏、肾脏、肺脏坚固。若五脏虚衰而不坚，不能藏守五神，神则离开相应的脏，向上游到本身所化生之处一上丹田脑髓部，可谓“叶落归根”、回光返照，若离开元神、涣散而去，则元神无法凝聚，无由生化形骸，也会离开人体，表现为人的死亡过程。 那么，五脏的气虚衰，神失守位，为什么都是游于上、游到上丹田、游到脑部呢？这可以追溯到元神、脑与五脏、神识元素的发生学上来探究。 由前述可知，在孕精合成后，元神在脑髓(泥丸宫)中，成为五脏系统、神识系统分化、发生的本元化生之处，而所化生的五神就入藏于五脏之中，又以心神为主宰，因此，后天个体的一切变化都是由脑髓而出，脑髓是脏腑、躯体发生、分化的场所。打个比方，元神好比是种子，心神好比树根，五神好比是树干、枝叶。种子化生出树根时，种子的一切信息就蕴藏于树根之内，由树根再化生出树干、枝叶。所以，从发生学的意义上讲，脑为元神之府，是符合事实和经典所描述的道理的，而且与心藏神等五脏藏神密切相关，毫无矛盾。因此，归结一句话，人身的发生地在脑髓元神，应用地在心脏心神，五脏神识系统以心神为主宰。 综上所述，五脏相关是中医理论体系的核心内容，而五脏神识系统是中医理论体系极其重要的组成部分，在《内经》成书时就已经建立。深入整理和研究五脏神识系统，对于养生、防治身心疾病、探索心脑的关系等中医理论和临床应用的发展，对于研究心理学的定性、定位诊治等方面的工作，具有现实而深远的意义。 
|
|
|
