七章阳明篇（4）

阳明经病循经找病

      第一证阳明经热兼太阳风。脉洪大重按有力，自汗出，舌干，口渴，全身胀，肌肉酸痛，心中烦，医误治，时间日久，发展至口黏，口臭，面垢，旋顶光，头汗黏湿沾枕头，臭气熏人，四肢关节烦疼，关节肿大，疼痛难忍，腕关节硬如木棍，大拇指痛，常年不消，常年痛。犯起病来，全身关节僵硬，行路难，痛很了脚难以着地，西医称急性痛风。白虎加桂枝汤加葛根，若口苦，加柴胡黄芩，能吃腹胀满，加小承气，若尿酸高，小便气味重，甚至臭，起泡沫，加茵陈五苓散。上述症状为胃家实也。若脉不浮，重按有力，也适应上述症状。

      第二证阳明久汗经虚证，经虚化热气，脉浮缓，重按有力，汗后伤津，太阳表虚，营卫不和，汗出怕风，可出现胸胁苦满，寒热来往，两肋撑胀，白虎加桂枝汤加葛根加小柴胡汤。胃气不调，气不下降，引起大肠实，少腹胀满不舒，平日屁多，再加小承气。

       用方可根据患者症状酌情加减处理，我的常用方计量：

石膏60知母25炙甘草20桂枝20葛根40柴胡40黄芩20党参20厚朴40枳实20大黄20后下

       第三证阳明经虚化热伤胃阴，口干舌燥，口中发粘，时时心烦，入睡难，睡眠浅，稍有动静即醒，夜半醒，醒后舌干燥，醒后少腹胀满，次日有便意，便难解，不能食，食后腹更胀，心焦意乱，坐卧不安，好发火，好困，疲乏，遇事心慌，放不下，夜里更难入眠，久汗，阳明经虚阴虚化内热，太阳久虚，这种人长年不发烧，甚至老死感冒不发烧。方用白虎加桂枝汤合小柴胡加大剂量的小承气加减。

石膏60知母30炙甘草20桂枝30柴胡40黄芩20党参20厚朴60枳实30槟榔20大黄40后下白芍30栀子20

      此病日久，症结就在大肠，典型症状，左乳下到肚脐旁时时有痛感，阻感，胃窦炎，结肠炎多见此证，难以治愈，只能上方长期服用，常保暖，禁房事，慎饮食，待症状大大缓解，停药几日继续服用，如此反复虽不能痊愈，却也可保身，无大后患，如保护得当，也可延年益寿。

白虎加桂枝汤

【歌括】

白虎原汤论已详，桂加三两另名方，无寒但热为温疟，骨节烦疼呕又妨。

【组成与用法】

      知母六两石膏一斤甘草二两，炙粳米二合桂三两，去皮上锉，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

【方药分析】

      温疟是疟病的一种，临床特点以热为主，其脉象和普通疟病患者脉象一样，为弦脉，多见弦数，洪大，重按有力，内热炽盛则身但热无寒；表邪不解，经气不利，则骨节疼痛；热伤及胃气，胃气不和，故时时作呕。治以白虎加桂枝汤，清热生津，解表和营，止呕散邪。

【临床应用】

古代应用

1.知母汤，即本方。治温疟，骨节疼痛时呕，朝发暮解，暮发朝解。《圣济总录》

2.本方治霍乱吐泻之后，身体灼热，头疼身痛，烦躁，脉洪大者宜此方。《类聚方广义》

3.治温疟，先热后寒，恶风多汗。《三因极一病证方论》

现代多用于治疗中暑，痛风，外感热病，风湿热痹，肝大脾肿，早期白血病等疾病。

【原文】

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

《金匮要略·疟病脉证治第四》

阳明经找病医案（一）

      陈某，四十余岁、身高马大，粗壮有力，手麻脖子响，头油面垢，白眼珠稍黄，眼圈发乌，平日淌黄汗，头汗多十余年，夜里汗多，常常汗湿侵被。右脉浮缓有力，此为阳明热病兼表证，桂枝加葛根汤加白虎汤加茵陈蒿汤，抓二十天药，药后无有音信。半年后偶尔在菜市场遇到，问起病况，方知药后汗出正常，黄汗已无，至今未犯。

阳明经找病医案（二）

阳明热究竟能热到什么样?

      我给大家讲个案例，方某，男，65岁，河南人，2012年2月29日傍晚，由女儿陪伴走进我的诊所。天那么冷，他里面只穿一件秋衣，外面套一外套，满面通红，眼睑肿胀，在椅子上坐一时站起来，坐一时站起来了。问其原因，原来是坐久屁股后背就发热，受不了。详细询问原来方某平素就常坐卧不安，心烦意乱，十多年来一直怕热，爱出汗，大冷天开窗才舒服。稍穿厚一点，坐垫子、靠背都会嫌热，喜冷水冷食，纳可，小便发烫无力、有时黄，大便正常，头脑里时常嗡嗡叫，有时腰痛，服头孢类抗生素即缓解。年前腰痛加剧，一直捱到大年初四去医院，检查出右肾结石并肾囊肿。采用体外震波碎石治疗，结石消失。腰穿刺吸取肾囊腔积液之后一直腰痛，并牵掣右下肢坐骨神经痛，洗头弯腰都痛，不能久站，难以劳动，伴肩周炎多年，两肩酸困。

      舌红苔白，两脉沉实有力，方用白虎汤合小柴胡合大黄硝石汤加减。

石膏60知母30柴胡40黄芩25党参20大黄40硝石30栀子30黄柏30生地50滑石粉20生甘草20葛根60泽泻15车前草30防己15二付五天

      患者面红异常，属阳明热日久，用白虎汤加葛根，石膏清气分之热，胃阴被耗用上知母，热久伤气用上党参，阳明经热日久少阳被耗，用上柴胡黄芩。患者为长期肾亏，阴不足，阳常有余，热从内生，热过急人贪凉，所以阳明经气化热而致汗多，阴不足自汗出，汗多者伤营卫，营卫不足不能抗风寒，便常常受凉又化热，热积日久，热过急损髓伤骨，引起腰痛，这就为独阳而无阴。仲景热病设下最后一个方大黄硝石汤。硝石苦寒，可清骨头之热。阳明经气化热伤腑，引起小便发烫，这为热气旁流。用药滑石粉，生甘草，引热下行，引邪归下，两脉沉实有力，这为久病在里，久热伤阴，气热耗液，热耗肾水，水不还阴，气热难消，这为热结旁流。黄柏能泻肾与膀胱之热，生地滋阴泻肾火。

      这种人年轻时肾亏骨空，到了晚年热病重发，这就是热病的骨空。

      2012年3月4日，方某前来复诊，面已不红，脉转缓和，服药期间每日

大便二至三次，拉后很舒服，身上已没原先那样燥热，还有点口干。方用白虎汤合小柴胡汤加减。三付六天。药后症状大减，又拿一个疗程药回河南老家。

阳明经找病医案（三）

      十几年前我治疗一位老太太，69岁，身体一向很棒。年轻时能吃能喝，汗多，没当回事。五十岁以后汗更多，开始发胖，肚子变大，到了六十岁后这汗就没停过，动则汗出，口燥咽干，慢慢吃饭也不行了，在床上睡着睡着翻一下身汗就出来了，下床时汗就如雨下一般。大便好几天一次，这一次能拉很多，也好解，大便解后汗能少一些，之后又好几天不拉大便，汗出便更厉害，纳少，腹胀，饮水多，常年睡眠差，两手大拇指肿胀疼痛，西医诊断为痛风性腱鞘炎。

      方用白虎汤合桂枝加葛根汤合大柴胡汤加减。

      石膏80知母30柴胡60黄芩30白芍30厚朴60枳实30大黄30葛根80桂枝30生甘草20栀子20党参30五付十五天

      患者左脉弦大有力，右脉洪大有力，这是阳明经气化热，少阳经气化热，二阳合并化热可称为胃家实也。《医宗金鉴》有云“阳明表证反有汗，桂枝加葛中风传”，太阳风长期不解，风为阳邪，传人阳明，所以自汗出，阳明经热也有汗，如此汗更多。白虎可清阳明经热。大柴胡清少阳之热。

      二次来诊时患者面带笑颜，药后大便畅通，能保持每天一次大便，腹胀消失，汗止。效不更方，上方加丹皮30赤芍30五付十五天。第三次来肚子消掉，体重减轻20斤。

      因患者年纪较大，正气虚弱，建议她继续服用一个月药调补巩固治疗，但因离过年还有一个月，比较忙碌，患者想年后再继续服药，只得再三嘱咐，注意保暖，不要洗澡。没想老太太爱干净之人，又地方习俗，年前洗个澡方好过大年，于是大年三十老太太在卫生间洗澡，热水一烫，大汗亡阳，不幸去世。

      《内经》讲：“冬三月，此谓闭藏。……去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。”冬天是闭藏，生机潜伏，万物蛰藏的时令，要躲避寒冷，求取温暖，不可轻易使汗毛孔打开而令阳气不断地损失，这才是冬季保养的方法。

      每次患者来诊，拿药临走前都会再三嘱咐，注意保暖，不要受凉，尽量少洗澡，对老年人则更是强调不要洗澡。更值冬季，老年人身上本就温度不够，洗澡时热水一烫，汗毛孔张开，阳气外越，若大汗亡阳，造成上面医案的结局，让后来人不得不重视保暖的重要，也更感叹《内经》之句句经典，处处警言。有时患者药后身上来热，病正除之时，轻易脱衣，汗截半路，前功尽弃。病后，体质没有还原之际，患者更易受寒邪侵扰，多少人药后感觉好一些，就掉以轻心，随意脱衣，减衣，洗澡受凉，以致病情反复，难以痊愈。

阳明经找病医案（四）

      今年夏天（2013年）正值天热之际，南京一位患者赵某的家属请我出诊，老太太83岁，刚一走进病人的房问就觉气味熏人，病人已神志模糊，不辨亲人，看患者肚子鼓起，呼吸不匀，口齿不清，右脉洪大有力，左脉弦长有力，用方白虎汤合大柴胡汤，方子开过我又注意病人身上盖着毛毯，身上有汗而不多，为什么炎炎夏日，身上还能盖住毛毯，患者必然有表证，又加桂枝一味。一付药后即神智清楚，出院回家，断断续续服用吃放，一个月后亲自来到我的诊所，老太太高兴，同我畅谈家事，表达流利，思维清晰。之后隔一段时间即来复诊一次，情况良好。

阳明经找病医案（五）

     2009年我治疗一位患者，陈某，男，35岁，身高马大，肚大腰圆，身体壮实，走进我的诊室，看看举步艰难，难以坐下。我问你什么病呀？他说我坐骨神经痛，腰肌劳损，已经三四年了。我一搭脉，双脉洪大有力。自诉小时候就怕热，爱出汗，不能吃热饭，看到热饭端上来就会汗出，夏季用风扇把饭吹凉了再吃，冬天把饭放外面冷了才能吃。

     方用白虎汤合大柴胡汤加减。

石膏120知母40柴胡60黄芩40白芍30厚朴60枳实30槟榔20桂枝30葛根80生姜80大黄30后下五付十天

      此患者是阳明经热，方用白虎汤，汗多常常受风凉，太阳风不解，需用桂枝汤加葛根，太阳风不解自汗，阳明少阳长期有热，经热化气，胃家实，肠道实，之所以用此合方，外解里泻，十天后大汗即止，坐骨神经痛好去大半。原方不动五付十五天，前后共二十五天告愈。

阳明经找病医案（六）

      我还治疗一位患者，胡某，身体强壮，乃练功之人，功夫了得，食欲良好，一顿能喝八两至一斤白酒，患者眼圈发黑，白眼珠发黄，颈部以上汗多，颈椎僵硬，肩周常疼，双手整夜麻木，脖子转头啪啪而响，摇头时头晕，血脂高，血脂稠，我搭搭脉，双脉洪大有力，阳明经热二阳合并，头汗出，齐颈还，湿热在胃。

      方用白虎汤合大柴胡汤合茵陈蒿汤加减

石膏80知母40柴胡60黄芩30白芍30厚朴60枳实30槟榔20大黄30后下茵陈40栀子20桂枝30葛根80四付十天

十天后病减大半，上方不动又抓一个月的药，一个月后体质大变，黑眼圈消失，眼珠黄消退，体瘦十几斤，之后偶尔来我处调理身体，状况良好。

阳明经找病医案（七）

      姚某，男，42岁，马鞍山人，2013年10月27日初诊，右手腕发硬胀痛，西医诊断为痛风，并患胆结石，平素怕冷，早上刷牙呕，眼睛会不停的眨，大便黏，小便黄，有异味，每年11月份开始汗很多，感觉比夏天汗多，睡觉时汗出会把整个被子弄潮，一夜需换几次衣服，喝水多，皮肤较热，浑身没劲，困倦，整日不轻松。舌红苔黄腻，脉弦大有力，右关浮大。

      患者肾亏日久，水不能胜火，阳明经常常化热，经热汗多，汗血同源，加之过分贪凉，外寒包着内热，热久化湿，湿邪过盛关节僵硬，疼痛难忍，湿流关节，关节肿胀，长期湿热不解化高酸，小便昏黄，骚臭难闻，泡沫甚多，这是标准的早年骨空肾亏，水不能胜火，这可谓“精”不足阳常有余，此病难愈。若患者禁去房事，医不误治，此病还能见愈，若要不禁房事，医生再误，就很可能转化为强直性脊柱炎，后果不良，生不如死，痛不欲生。

方用白虎加桂枝汤合茵陈五苓散合大柴胡汤加减

石膏125知母50桂枝25炙甘草15茵陈40茯苓15白术15泽泻20车前草30葛根60栀子20厚朴40枳实20槟榔20柴胡60黄芩30加粳米一把生姜50大枣10五付十五天

11月12日复诊

汗减大半，手腕感觉好多了，眼睛不老眨了。

处方：葛根80柴胡60黄芩30桂枝30赤芍30生甘草20石膏80知母30茵陈40栀子20大黄20生姜50大枣15六付十五天

12月4日再诊，汗出正常，手腕已经不痛，基本告愈，上方不动六付十五天巩固治疗。

阳明经找病医案（八）

      黄某，男，35岁，2013年8月27日前来就诊，平素怕热，2013年5月份经朋友建议艾灸强身，便用艾直接灸肚脐下气海关元半个月，之后身上多汗，汗臭，肋下痛，腹胀，小便稍黄，睡眠差，脾气坏，容易发火，地图舌，脉洪大有力。

      方用白虎汤合大柴胡加减

柴胡60黄芩30赤芍30白芍30丹皮20半夏20枳实20厚朴40大黄20栀子20石膏60知母30茵陈40生姜50五付十五天药后基本痊愈，臭汗消失，出汗正常，舌苔正常。

阳明经找病医案（九）

      我回忆三十多年前的一个医案，患者为一妇女，五十多岁，肺心病暴喘多年，很胖，肚子大，犯起病来喘的厉害，胸闷气短，日夜不能安睡，想吃饭吃不下，肚子胀，手脚发烫，双脉沉而有力，当时我考虑他是胃家实，阳明经热不解，少阳阳明长期有热，热归于上，饮热交结在胸膈，肺胃气机壅滞，再加之气不得宣通，热不得下泻，经热胃实大肠不通，《金匮》“支饮，胸满者，厚朴大黄汤主之。

     故方用白虎汤合厚朴大黄汤

石膏60知母30大黄60厚朴20枳实30一付两天。

      第一天服用后当晚即可安睡，次日两次大便解后即可吃饭。

      中间休息三天，再来一付，如此三付药前后不过半个月，患者肺心病即告愈。

阳明经找病医案（十）

      有一个老太太，失眠近二十年，夜里口干口渴，面色红，怕热，常年服用安定，服大剂量也只能睡1-2个小时，头脑整日昏昏沉沉，饮食活动却也正常。

     石膏60知母30炙甘草30党参20五付十天，十天药后失眠告愈。

经热烦渴长期不解，化为腑证，转为实，这是正阳明胃家实。

阳明腑病

阳明腑病脉证

胃实脉大腑阳明，大便难兮脾约同，蒸蒸潮热濈濈汗，满痛始可议三承。

（《医宗金鉴》伤寒心法要诀）

       腑证怎么形成的?表证长期不解，经证长期不泄，这为经表同病，表里不开，日久化内热化气，经热表自解，自汗出，阳明经汗多，热气伤胃，日久能吃能喝，吃多而便少或多日不便，宿食化糟粕肠垢，糟粕者化气，肠垢者气滞，气盛者大肠内热，热久仍不泻者，雍积气闭，气闭者腹满，腹满者热内盛。日久热气逆满而胀，动者汗出，欲瞑合目汗出，手脚心汗出，热盛者脉大，成为滑数之脉，另有脉沉数有力，内热日久不泻，形成脚挛急，啮齿，谵语，卧不着席，腹胀痛，痛不可近，即使便而胀减，也减不足惜。

     这种病人腑证日久，病人不知，医生有误，热过急，雍积于上，伤于神明，发病时又狂又燥，妄言骂詈，不避亲疏，脱衣而跑，登高而歌，翻墙跳河，几天不吃饭却力量过人，打骂不休，甚至能杀人放火，这是真正的癫狂病，西医称为精神病，这种病人若长年不愈，医不知再误，甚至三年五年，十年八年，变成沉疴旧疾，不遇明医，一世难愈，少有善终，毁误一生。这就为阳明热病。这种热盛，药用白虎汤在前，大承气汤在后，两方合用，反复加减，症罢，桃核承气汤加减，治愈为止，万不可放弃！

      手阳明足阳明同时而病，为大肠实，胃家实也。这种病人长期不解，若屁少或无屁者难以进食，日久造成绕脐痛，西医称为腹膜炎。腹胀满疼，难以忍受，这可能出现危侯，尽快抢救，方用大剂量的大承气汤。大承气汤用罢，腹满而减，少少用白虎汤合大承气汤，三五天服用一次。用量因人而异，始终保持每日大便1-2次，至少使用一个月方可痊愈。

       如果大便如球状，大大承气下自良；上述症状即是球状大便。

      如果大便如条状，小小承气下自良；

      这种人能吃能喝不论壮年老年多有此症，这种人屁响震人。有便意，人厕很久，难以解下，不下又难以忍受，痛苦异常。虽说解下却造成肛裂。何为条状?粗长硬难解，堵便池难下。

      放屁不休者，能吃能喝，大吃大饮的中老年人居多，大便也好解，就是屁多，有人碍于面子，人多的地方不敢放，一旦放起则不休，成为连环屁，这是真正的小承气汤，为什么?此为气盛于热，尚未造成热结。

      大便解少便不解，调胃承气自安康；

     汗后者热气不下，想放屁放不出来，撑饱胀满，调味承气汤，热泻自愈。

治疗大小便疾患思路举例

弟于徐风瑞整理

大便不通好痛苦

当今世界生活好，大多都有肠道病；

老年都有便难解，天下老人好痛心；

医院检查挂吊水：不知去把肠道清；

最后认定冠心病，支架搭桥好亏心；

同行读者想一想，我们临床献爱心；

不能小题去大作，舍近求远病人坑！

蔡老师根据自己的临床经验编写了：

膀胱疾患五苓散，小便不利五苓方；

小便刺痛有血尿，猪苓汤解是良方；

小便浑黄禁发汗，小便清长发汗良；

三阳合病多汗症，辨证仲景承气汤；

如果大便如球状，大大承气下自良；

如果大便如条状，小小承气下自良；

大便解少便不解，调胃承气自安康；

调胃承气不见效，要用术附承气汤；

久用凉药伤脾胃，要用仲景理中汤。

     蔡老师治疗“医误下”的理法方药举例：

      仲景多次提到“医误下”的危害，比如“若被下者，小便不利、直视失溲”，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止”“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆”。《医宗金鉴》也提到古代庸医常常因为错误使用下法而造成误治，仲景悲叹不已，今日人们常常给自己长期服用泻药，到了中年晚年身体产生诸多疑难疾患。蔡老师也常因此而感叹世人愚昧。

      现在青年女孩，十个有九个想减肥，于是肠润茶，肠清茶等等苦寒泄热药物受到追捧，由于广告的狂轰乱炸，使人们不能意识到长期服用减肥茶的严重危害。减肥茶长期饮用会使肠黏膜变色，损伤肠道运动神经，一旦停服肠道功能反不如从前，并且减肥茶中的物质会带走肠道内原本有用的脂溶性维生素，时间久了皮肤会变干。便秘是百病的重要来源，而祸根就是患者当初为一时美丽而吃的泻药或喝的泻茶，而最终则起到了增肥作用和得到了损害健康的结果。

      蔡老师认为长期服用泻药，损伤脾胃阳气，水谷不得运化，开始时候大便细，大便扁，肛门细小，最终几乎完全无法排便。

      蔡老师诊治过众多这样的女患者，多数在年轻时候有长期服用减肥茶或者番泻叶等泻药的历史。到了中年晚年之后，大便难解，腹胀难忍，自己使用大剂量大黄、芒硝，或整瓶服用果导片等都无法排便，不仅如此，皮肤还会有黄褐斑、老年斑，容颜衰老，蔡老师编写歌诀把这叫做“人未老，老年斑乌云连天”。大便不通也可以严重影响其余脏腑，这些患者往往还有胸闷气短、心脏病、胆囊结石等，从临床实际来看，相当一部分是大便不通造成的。

      蔡老师在临床上发现这样的患者体质虚弱，往往携带表征长期不能解除，又有脾胃虚弱，脏腑壅塞的病机。面对这样的患者，蔡老师深人思考，认为这是寒热错杂，三阳热盛，造成中焦不和，脉大小不一，创制了左顺汤基本方来治疗，临证加减，疗效较好：葛桂甘粉党知石，枳厚槟榔大黄下；

葛根60桂枝30炙甘草20天花粉30党参30知母30石弯60

厚朴60权实30槟榔20大黄30(后下)右关脉沉迟弱加干姜，白芍尺脉迟加附子，当归六脉洪大重用石膏，知母左脉弦大加柴胡

左脉滑数，重按有力加柴胡，黄芩，白芍小便黄加五苓散，肺寒加干姜

左顺汤设计目标：首先考虑表证，解表通里同时进行，由于临床观察常见大便不通易致胸闷较多，所以基本方选用桂枝去芍药汤加葛根解表。

桂枝去芍药汤歌诀：

桂枝去芍要回阳，阳症满除自然康；

若见恶寒阳不振，附子加上壮阳光；

华盖在上表最近，邪气入里在胸膛；

太阳表证医误下，引邪入里伤胸阳；

胸隔膻中是气海，中气所聚在心脏；

常常胸闷难喘气，关门留寇在胸膛；

表证误下证乃在，还用桂枝去芍汤；

为何要把芍药去，专用桂枝来通阳；

营卫不调上焦聚，除去白芍通阳方；

槟榔可以开肛门，治疗肛门细小方。

左顺汤

调味承气不对症，桃仁承气不适当；

三物承气不管用，承气用过津液伤；

光下大便热不下，热气始终在腹腔；

久热不泻腹膜炎，腹膜炎症腹膜伤；

这些处方不管用，本人设下左顺汤。

此方不仅仅可以用于久服泻药导致的大便不通引起的一系列疾患的治疗，也可以用于三阳热证的治疗。当大柴胡汤证、大承气汤证、调胃承气汤证、小承气汤证出现时，患者早就病苦已久，当二阳合病症状出现时候，为了防止如此局面出现，此方有两要点：一要防止引邪入里；二要避免关门留寇。

《黄帝内经》有关阳明太阴的论述(译文版)

阳明篇

      阳明经有所谓洒洒振寒的症状，是因为阳明旺于五月，月建在午，五月是阳极而阴生的时候，人体也是一样，阴气加于盛阳之上，故令人洒洒然寒栗。所谓足胫浮肿而腿弛缓不收，是因为五月阳盛极而阴生，阳气始衰，在下初生之一阴，向上与阳气相争，致使阳明经脉不和，故发生足胫浮肿而两腿弛缓不收的症状。所谓因水肿而致喘息的，是由于土不制水，阴气自下而上，居于脏腑之间，水气不化，故为水肿之病，水气上犯肺脏，所以出现喘息的症状。所谓胸部疼痛呼吸少气的，也是由于水气停留于脏腑之间，水液属于阴气，停留于脏腑，上逆于心肺，所以出现胸痛少气的症状。所谓病甚则厥逆，厌恶见人与火光，听到木击的声音则惊惕不已，这是由于阳气与阴气相争，水火不相协调，所以发生惊惕一类的症状。所谓想关闭门窗而独居的，是由于阴气与阳气相争，阳气衰而阴气盛，阴主静，所以病人喜欢关闭门窗而独居。所谓发病则登高处而歌唱，抛弃衣服而奔走的，是由于阴阳之气反复相争，而外并于阳经使阳气盛，阳主热主动，热盛于上，所以病人喜欢登高而歌，热盛于外，所以弃衣而走。所谓客于孙脉则头痛、鼻塞和腹部肿胀的，是由于阳明经的邪气上逆，若逆于本经的细小络脉，就出现头痛、鼻塞的症状，若逆于太阴脾经，就出现腹部肿胀的症状。

—《内经》素问第四十九篇脉解

黄帝问道；足阳明的经脉发生病变，恶见人与火，听到木器响动的声音就受惊，但听到敲打钟鼓的声音却不为惊动。为什麽听到木音就惊惕?我希望听听其中道理。

      岐伯说：足阳明是胃的经脉，属土。所以听到木音而惊惕，是因为土恶木克的缘故。

黄帝道：好！那麽恶火是为什麽呢?

岐伯说：足阳明经主肌肉，其经脉多血多气，外邪侵袭则发热，热甚则所以恶火。

黄帝道：其恶人是何道理?

岐伯说：足阳明经气上逆，则呼吸喘促，心中郁闷，所以不喜欢见人。

黄帝道：有的阳明厥逆喘促而死，有的虽喘促而不死，这是为什麽

岐伯说：经气厥逆若累及于内脏，则病深重而死；若仅连及外在的经脉，则病轻浅可生。

黄帝道：好！有的阳明病重之时，病人把衣服脱掉乱跑乱跳，登上高处狂叫唱歌，或者数日不进饮食，并能够越墙上屋，而所登上之处，都是其平素所不能的，有了病反能够上去，这是什麽原因?

岐伯说：四肢是阳气的根本。阳气盛则四肢充实，所以能够登高。黄

帝道：其不穿衣服而到处乱跑。其胡言乱语骂人，不避亲疏而随便唱歌，是什麽道理?岐伯说：阳热亢盛而扰动心神，故使其神志失常，胡言乱语，斥骂别人，不避亲疏，并且不知道吃饭，所以便到处乱跑。

——《内经》素问第三十篇阳明脉解

就怕阳明把病生

太阳有病不可怕，就怕阳明把病生；

少阳有病不可怕，就怕阳明把病生；

阳明有病不可怕，就怕大肠把病生；

六经有病不可怕，阳明无病还能生；

胃腑好比湖与海，大肠好比太平洋；

胃腑能纳谷与水，糟粕全归太平洋。

      阳明胃腑能承受一切，耐受力，生命力最强，四十五岁之前，阳明经气最旺，能吃能喝，身不怕冷，一旦阳明经气衰败，不能抗邪，常常怕冷，这种怕冷，与太阳少阳不一样，太阳少阳怕冷是因外邪而生，阳明经怕冷则为腑气大衰，经气大败。也有人不到四十五岁阳明气衰败，常常怕冷，这种人早衰早病，难以长寿。内热就从这说起。为何生内热?阳明不能抗邪，受寒者不发烧，热在里烧，这种病人太多，医生在临床上，不能理解《内热》经热病，常常用性温大热之药，不外乎火上浇油，附子干姜在临床上要慎用，辨清表里寒热再定方。

      病人十年，二十年，甚至三十年不发烧，甚至临死都不发烧，四十五岁前病于阳明，虽病者还能吃能喝，这就是阳明经的本能，阳明为后天之本、再生能力最强，能食过食者化内热，热归于胃底，病于十二指肠，热过急传与谷（本人认为谷就为现在的胰腺），谷不能承受，必然化高热高酸、这就为谷病。谷病脾就病，脾就肿胀，谷病者胆病，胆道肿胀闭锁，胆道闭锁日久连累肝脏，肝就病，这就“肝胆相照，脾胃相连”。热盛过急、十二指肠不通，撑饱胀满，胃底病变，这叫胃家实。

      我们在临床上不要忘记谷病，如胰腺炎，胰头坏死，胰腺肿胀，胰腺结石，糖尿病，血脂高，血脂稠，血压高，肝脾肿大等，医生在临床上若错误用方，怕是后果不良。

     胰腺肿胀，升降失调，引起腑气不通，宿食糟粕积聚于大肠，肛肠肿胀，气不下降，引起少腹胀满，腹胀日久化为胀气，这就为仲景所说腑病。轻者能忍，重者绕脐而痛，大承气汤形成。