作者 / 王吉候
水蛭，平性,味咸苦，主入肝经。功能破血逐疲、通经。临床用于症瘕积聚、蓄血、经闭、外伤瘀血等证，而用治男性疾病者，有报道。王大夫受《神农本草经》水蛭“……主无子、利水道”的启发，在辨证用药的基础上加水赔胶囊治疗男性疾病，收到满意的效。
其使用方法是：将生水蛭晒干研末制成胶囊，每粒含生药0.5g，随汤药送服，成人每服2-3粒，日服3次。有活血行气、疗阳痿之功。
病案举例
黄某，35岁，干部,1991年11月3日初诊。阳痿1年余,阴茎不能勃起,有时虽能勃起,但不坚不久，不能房事；屡用补肾壮阳、养心安神及疏肝理气之剂，疗效不佳，伴情志忧郁，舌暗、苔薄白，脉弦。证属肝郁气滞血瘀,治以疏肝理今血。方用四逆散加桃仁、红花、蜈蚣。服药10剂后，病情无明显改善，改用上方煎汤送服水蛭胶囊，每次3粒，日3次,服药两星：阴茎能勃起。续服上药1月后，勃起坚硬，性生活正常。
按：阳痿之证，多由于肝郁气滞为患。宗筋乃肝经胃肝郁气滞，瘀血内停，气血不能濡宗筋，则痿软无力。水蛭活血破积，使血行通畅，玉茎得气血濡养则自能坚起。
本文摘自《现代名中医男科绝技》作者：陈武山编著，科学技术文献出版社
中药王国里有一味古老的动物药，叫水蛭，俗名蚂蟥。我认识它是很早的事，小时候下河摸鱼，一不小心小腿肚上就爬了条蚂蟥，只见流血不见痛，吓得用手直拍患处，生怕钻到肉里头不出来。长大才知道此君只吸血，不进入体內。
学医后方知《伤寒论》上的抵当汤主药之一就是水蛭，其主要作用就是活血祛瘀，破癥散结。古人是这样用，现代人也是这样用的。冠心病、高血脂、周围血管等病，今人用水蛭常不出此范围，我也亦然。这是大家公认的共识。
其实，水蛭还有另外的显著作用——兴阳。关于这方面的报导很少见，对于这方面的作用我也是临床上偶然发规。一日在治疗一位“三高”患者，高血脂、高血粘、高血压时，用了我的以水蛭为主的专方后（方中其它药均无兴阳作用），不仅治好了“三高证”，病人还反馈说，原来的阳痿也好了。说者无意，听者有心，无心插柳柳成荫，好事。多年来我一直想找一味壮阳的有效药物，苦觅不得，此乃真是天赐良机。
过去，我在治疗阳痿和性功能较弱的病证时，常是用仙灵脾、仙茅、枸杞、大云、蜈蚣、鹿茸之类，效用参半，总是不惬意。自从发现了水蛭的兴阳作用，就有意识的在治疗此证中，检验加与不加的作用，结果证明凡是加入水蛭的效果就起效快，作用显著，不加入的就慢，甚止无效。这真一味好药，尤其用在高血压、高血脂、糖尿病、前列腺等诸病导致的性功能障碍无能的人，屡用屡效。后经求证古训，翻阅文献，得水蛭用药功效范围，亦有合上述病证的。
临床上水蛭不仅可以治方瘀血性阳痿，亦可治其他原因所致性功能障碍。现举两例示之：
案例1：李某，男，40岁。最近感到房事力不从心，以致阳痿。在其他中医处服了大量鹿茸、高有参、黄狗肾之类补肾壮阳之药，越发不勃起，心中甚为郁闷，经人介绍求诊我处。刻诊：人高大，面红黑，舌红苔腻，脉弦滑实，心情烦躁，眠差多梦，饮食二便正常。新婚不久，阳事不举，妻子怨怒，要求赶快想办法解决病症。辨为：肝经湿热，厥阴痿废。处方：
柴胡30g、枳壳15g、白芍30g、甘草15g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻30g、阿胶10g（烊化）、怀牛膝30g、生水蛭20g（其5g研粉冲服）。七剂，水煎服，日三次。
一周后复诊，舌质红润，苔巳不腻，心情略安，巳有晨勃现象。效不更方，上方去阿胶，加当归30g、蜈蚣3条、淫羊霍30g、枸杞30g。继进七付，情况继续好转，阳事已举，心情兴奋。嘱戒房事一周，再续上方三剂，可正常同房，病痊愈。（《古道瘦马医案》）
按：此案前医治疗之所以不效，是违背了中医的辨证精神，不抓病机，一味用套方热药，故越补越实，选成阳痿愈重。我看病历来讲究在抓住病机的基础上施方用药，尤其是专药、特长药，一定要用在对证之方上，否则再有效的药也不灵。后学不可不知。另：水蛭在用法上一定要注意，必须是生的，最好是粉剂，切记！
水蛭之用
肠粘连：水蛭、紫河车、大黄、木香各100克，三棱、莪术、土鳖虫各200克，研细末日服，总有效率为100%。（《浙江中医杂志》，1995,30（3）：108）
男科疾病：1、用水蛭100克，淫羊藿500克，研末冲服，治疗阳痿及精子成活率低于40%的男性不育，均获佳效。（《中医杂志》，1993，34（2）：70）
2、以水蛭、虻虫、大黄、桃仁为主，随证配伍利湿、补肾药治疗15例慢性前列腺炎，痊愈12例，好转2例，无效1例。（《毒性中药古今用》，北京，中国医药科技出版社，1993：171）
黄褐斑：生水蛭焙干研细粉（切忌油炙减效），装胶囊，每日服5克。益母草、桃仁、炮山甲、当归、何首乌、丹参、凌霄花、白芷水煎服，每日1剂。药渣加水200毫升煮沸后取药汁，敷面斑处30分钟，每日数次。治疗20例，痊愈14例，好转5例，无效1例。（《中医研究》，2000,13（3）：43）
卵巢囊肿：水蛭150克，炮山甲50克，桃仁50克，生牡蛎200克，土鳖虫30克，夏枯草100克，大黄100克，莪术50克。研末装胶囊，每次服用10克，每日2次，20天为1个疗程，经期停服。治疗44例中，痊愈36例，有效5例，无效3例，总有效率为93%。（《山东中医杂志》，1996，15（1）：21）
1 精液不液化
曾某, 男, 31岁。婚后五年未育, 平素体健, 性生活正常, 外生殖器无异常。查精液常规：精液1小时内未液化, 精子无法计数。舌质淡紫, 苔薄腻, 脉细滑。中医诊为精瘀;西医诊为精液不液化。证属痰瘀交阻, 留滞精室。治以活血通精、健脾化痰。方以少腹逐瘀汤合二陈汤加水蛭。药用：水蛭粉 (吞服) 6g, 丹参、黄芪、薏苡仁各30g, 当归、党参、王不留行子、路路通、莱菔子各15g, 蒲黄、白芥子、柴胡各10g, 桂枝、苍术、白术各12g。日1剂, 水煎服。服药两月后复查：精液在1小时内完全液化, 精子计数9200万/ml, 成活率80%。后以上方5倍剂量做成蜜丸, 10g/丸, 每日2丸。服完再查精液常规：精液在30分钟内全部液化, 精子计数1.02亿/ml, 成活率85%。其妻次年顺产一男婴。
按：精液不液化又称精液凝固症 (包括精液液化迟缓) 。由于离体精子无法移动, 故而精液不液化可减弱或抑制精子通过宫颈, 致使女方难以受孕。从临床观察来看, 精液不液化患者不仅肾气不足、相火旺盛, 也有血瘀痰阻之因。临床用药除滋阴降火益肾外, 还应加用活血化瘀、化痰散结药, 如水蛭、地龙、王不留行子、路路通等。近代研究证实, 精液不液化患者血粘度增高, 表现为全血比粘度增高, 血浆比粘度增高, 红细胞电泳时间延长, 红细胞压积增高, 说明不液化与血液流变学异常有关, 血液流动性下降, 流变性异常, 凝固性增高, 故活血化瘀治疗非常重要。
2 阳痿
某男, 28岁。婚后发生阳痿, 结婚三年未育, 性欲低下, 阳事不举, 伴睾丸坠痛, 小便涩滞, 腰酸头晕, 舌质淡紫, 舌边有少量瘀点, 脉弦尺弱。中医诊断：阳萎, 证属精脉瘀阻、阳事不举。治以活血祛瘀、益肾起痿。方用陈氏活血起痿汤加减：水蛭粉 (冲服) 5g, 土鳖虫、血竭、当归尾、蜂房各10g, 川芎、红花、石菖蒲、韭子、淫羊藿各12g, 蜈蚣2条, 枸杞子、山药各15g, 甘草6g。日1剂, 水煎服。服药3周, 病情有明显好转, 性欲活跃。后更方以马钱通关散加水蛭90g, 蜂房120g研末, 分40包, 每日1包。次年其妻生一女婴。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方
按：张景岳曰：“男子阳痿不起多由命门火衰……火衰者十居七八。”现代医学认为, 活血化瘀药可改善阴茎内血液循环, 振奋阴茎功能。临床上因寒凝、浊阻、气滞或败精留滞, 或损伤, 导致血脉瘀阻, 真阳之气难达阴茎, 以致阳痿。故用活血药治疗阳痿实乃“有是证用是方”。本例病机为痰瘀交阻, 精脉瘀滞, 精血失畅, 宗筋失养, 阳事不举。治以活血通络。方中水蛭、血竭活血化瘀;川芎活血行气;蜈蚣、土鳖虫、石菖蒲通络化瘀;韭子、蜂房、淫羊藿兴阳起痿。血行络通, 真阳达于阴茎, 故阳痿可愈。
3 不射精
王某, 34岁。婚后六年未育, 入房不能射精。婚前有遗精史。平素性情抑郁, 性欲减退, 胸胁满闷, 少腹不适, 阴部微胀, 活动后减轻。体检：形体壮实, 面色稍黯欠光泽, 舌质淡紫, 苔薄黄, 脉弦涩。诊断：不射精。证属肝郁血瘀、精道受阻。治以疏肝解郁、化瘀通窍。方以逍遥散加减：当归、茯苓、郁金各15g, 赤白芍、石菖蒲各12g, 柴胡 (醋炒) 、焦白术、桃仁、红花、车前子各10g, 水蛭粉 (冲服) 、甘草各6g, 丹参30g, 制马钱子粉 (冲服) 0.5g。日1剂, 水煎服。服药20剂后, 胸胁及少腹、阴部不适缓解, 舌红苔薄白, 脉弦细。上方减桃仁、红花, 加党参15g, 黄芪30g。又投10剂后, 同房已能射精, 且无不适。后以逍遥丸加水蛭粉4g, 日2次吞服, 连续治疗3周, 同房次次成功。停药三月后, 其妻受孕。
按：不射精症多因病久入络, 复加肝气郁滞, 情志不舒, 气滞血瘀, 闭阻精窍。正如张景岳所言：“或以败精, 或以积血, 阻塞水道而不通也”。肝主疏泄, 性喜条达, 所愿不遂, 肝气郁结, 疏泄不利, 使肾失作强, 而发此病。故用逍遥丸加水蛭使肝木疏泄条达, 肝肾协调, 精瘀自解。方中水蛭乃“阴中阳药”, “专走血分”, “善破冲任之瘀”;桃仁入肝经, 辛散血瘀, 苦泄血滞, 为破血祛瘀要药;红花入心脾经血分, 功擅活血通精;丹参凉血祛瘀, 防郁久化火;郁金辛散苦降, 既能清心热而凉血破瘀, 又能行血中之气, 而疏解肝之郁结;制马钱子粉、车前子、石菖蒲通利精窍, 开关通闭。全方共奏疏肝解郁、化瘀通窍之功。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方
4 阳强不倒
孔某, 38岁。素喜饮酒, 因酒后同房, 忍精延欢, 阴茎持续勃起4日, 久而不倒, 局部皮色紫黯, 伴刺痛, 小便困难, 舌紫红、苔薄黄腻, 脉弦滑。证属茎脉瘀阻, 湿热未去。治以化瘀通络、软坚止痛, 佐清热利湿：水蛭粉 (冲服) 、甘草各6g, 地龙、桃仁、制乳没、大黄、丹皮、车前子各10g, 川楝子、延胡索、当归各12g, 生地、龙胆草各15g。并配合芒硝水冷敷 (10℃) 。服药2周后, 阴茎松软正常。
按：阳强病常与遗精、早泄并见。本病病因除虚火、湿热外, 尚与精神情志、外伤等因素有关。治应舒肝理气、活血化瘀。现代研究证实, 肿瘤、血液病、外伤等, 皆可诱发阴茎静脉回流障碍而发勃起不衰。本案起于饮酒恣欲, 酒后入房忍精不射, 阳气不泄, 败精、瘀血阻于茎络, 故阳强不倒。方中水蛭、地龙通络活血;乳没、延胡索、川楝子理气活血化瘀;当归、赤芍补血行血;丹皮凉血活血;大黄峻下引经;龙胆草、车前子清利湿热。经治2周, 终获良效。
5前列腺肥大 (癃闭)
马某, 63岁。小便滴沥难出已有10余年, 伴腹满胀不适。B超检查为前列腺增生, 迭经中西药物及射频消融治疗, 效果不显。既往有高血压病、冠心病及老年习惯性便秘病史。查舌质红、苔薄黄微腻, 脉弦细。证属肾气亏虚、气滞血瘀、水道不通。治以活血祛瘀、软坚散结、通利水道、补肾益气。药用：水蛭粉 (冲服) 5g, 丹参、蒲公英、白花蛇舌草各30g, 石菖蒲、泽兰、王不留行子、潼蒺藜、枸杞子各15g, 大黄8g, 红花、川楝子、菟丝子各10g, 肉桂12g。日1剂, 水煎服。配合按摩前列腺, 每周1～2次。5周后, 小便明显通畅, 大便正常。后以上药5倍量研末装胶囊吞服, 每次6g, 日2次。3个月后小便通畅, 滴沥难出之症消失。
按：前列腺增生属癃闭范畴, 病因除肾虚、湿热外, 痰瘀交阻亦很多见。痰瘀内停, 凝结成块, 阻塞水道则发为癃闭。前列腺增生乃病理积块, 固定不移, 故为积, 多属血分。临床应结合辨病予以软坚散结、活血祛瘀。上方补、消、利结合, 攻补兼施, 切中病机, 故效果明显。
6讨论
《本草经百种录》言：“水蛭最喜食人之血, 其性又迟缓善入。迟缓则新血不伤, 善入则坚积易破, 借其力以攻积久之滞, 自有利而无害也。”临床证实, 水蛭确有良好的破血消作用。又因其“色黑下趋, 善破冲任之瘀”, 因此亦善治居下的阴部疾患, 故在男科病治疗中应用极广。现代研究表明, 水蛭中所含水蛭素能延缓和阻碍血液凝固, 扩张血管, 促进血液循环。水蛭常用量为4～6g/日, 最大可用至10g/日, 服后未见不适。临床所见水蛭生粉冲服疗效明显优于炙用, 故“最宜生用, 甚忌火炙”。临床证实, 水蛭是一味安全、高效、廉价、不可多得的破血消良药。
附注1：水蛭（蚂蟥）临床应用
①治疗急性结膜炎：用活蚂蝗3条，置于6毫升生蜂蜜中，6小时后取浸液贮瓶内备用。每日滴眼1次，每次1～2滴。治疗380例，绝大部分是双侧性结膜炎，全部治愈。治愈时间最短1天，最长5天。治程中除滴眼后1～2分钟稍有疼痛外，未见不良反应。对慢性结膜炎及翼状胬肉也有一定疗效。
②治疗角膜瘢翳：将活水蛭置于清水中2～3天，在去掉身上泥土、吐出腹内垢质后取出，以蒸馏水冲洗2～3次，秤过重量后放入纯蜂蜜中。蜂蜜与水蛭比例为1：2.5或1：3。水蛭与蜂蜜接触后约1小时即死亡，出现混浊液体，浮起后又下沉，共需6～8小时，过滤后即得棕色透明液。置于0℃3～5天，即可作为外用点眼剂，每日3～4次，每次1～2滴。共治疗角膜瘢痕云翳、粘连角膜瘢翳71例，显效（瘢翳明显变薄缩小，视力提高）26例，好转（瘢翳变薄缩小，视力稍有提高）39例，无效6例；各型内障124例，显效（视力提高5倍以上）65例，好转（视力提高3倍以上）51例，无效8例；玻璃体混浊37例，显效（视力提高5倍以上）26例，好转（视力提高3倍以上）9例，无效2例。据观察，水蛭素使用安全，副作用少。曾行结膜下注射5000余次，仅2例意外：1例原有青光眼，注后激发眼压增高；1例高血压患者（血压210／110毫米汞柱），注射后视力突降。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方 外用眼药水，对单纯角膜瘢翳疗效较好，一般疗程约需2个月以上；而对粘连性角膜瘢翳则疗效较差。（摘录《中药大辞典》）
附注1：水蛭：化瘀血而不伤生血
闭经：以水蛭、赤芍、三棱、三七、莪术、生地、人参、怀牛膝、柴胡、香附，治疗气滞血瘀所致闭经。月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛；以水蛭与三七为胶囊剂，以山药、当归为汤送服，治疗虚性闭经，月经量少而淡，甚至数月不行，身体疲乏，面色不华。
子宫内膜异位症：曾经用抵挡汤加川楝子、元胡索、五灵脂、制乳没治疗子宫内膜异位症。生大黄用6g，虻虫、水蛭等药均用9g，水煎服，感此方疗效尚好而无任何副作用，非峻猛方也。
恶性心包积液：水与血结之小便不利，全身肿胀，用水蛭与白茅根、益母草等药，以利水道。有以水蛭、黄芪、熟地、细辛、苦参、甘遂等组方，治疗恶性心包积液，效果显著。
脑部肿瘤：痰火瘀毒结聚脑部之肿瘤，多以清火涤痰、化瘀解毒为治，可用水蛭、生龙牡、牛膝、白术、茯苓、益母草、泽兰、车前子、天竺黄、浙贝、菖蒲、远志为方。
血管瘤：内伤胎毒或外感火毒，煎熬血液，血凝瘀积之血管瘤，若迁延日久、邪深入络、胶结不散，非水蛭无以为功。常伍当归、黄芪、川芎、赤白芍、地龙、炮山甲、茯苓、半夏、紫背天葵、夏枯草、九香虫、路路通、生甘草等，以逐瘀清热，补气活血，软坚化滞。
尿毒症：尿毒症乃肾气衰竭，浊阴内凝，逆而上干之危重症候，治疗无外温肾阳，调气化，泄湿毒，利水道，以常规中药，伍大剂量水蛭，多收肾功能好转，水肿逐渐消失之效。
痛风性关节炎：水蛭活体治疗痛风性关节炎亦有殊效。活水蛭外用，前人早有所载。如著名医家孙思邈曾用其治愈眼部血肿患者，宋人洪遵《集验方》也有“治痈疽发背，用活水蛭置脓头，令吸尽脓血，其痛立止，水蛭则血满自脱”之描述。近来，国内外对本品研究较多，外用治疗各类关节炎获效者常见报道，其机理与其吸吮时，唾液中释放的一些有效物质所具有的消炎散肿定痛、清除毒素等作用有关，本法对痛风性关节炎疗效尤良。痛风性关节炎多系湿浊瘀毒，停着经隧所致，一般以清热利湿泄浊、化瘀通络止痛治疗，常可见效。本品之治疗机理于本病病机恰为切合，故能取效。用时将本品置于病变处吸吮30～60分钟，每日1～2次，可连用15～30天。此法简单可行，并无弊端，为医者所重视。
脑溢血：近人以水蛭为君药，制破瘀醒神汤（水蛭10g，土鳖虫10g，桃仁15g，红花10g，酒大黄15g，白薇20g，石菖蒲20g等组成，水煎服，日1剂，昏迷可用鼻饲法。）治疗脑溢血急性期，成功率远高于常规中西医治疗。
凡水蛭当生用，炙之则药性药效大失。唯其腥味甚重，入煎剂往往闻之易呕，故装胶囊或作丸散为宜，散剂量为1.5～3g，分3次吞服。虚人慎用，孕妇禁用。
