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吸烟有害健康可谓人人皆知，吸烟对肺部影响的视频也让人心惊胆战，但吸烟也会对药效有影响？对哪些药物有影响？ 吸烟对用药的影响主要表现为通过诱导肝药酶CYP1A2改变药动学参数、降低疗效、增加心血管等疾病的发生率、增加药品不良反应等。调查结果发现吸烟者明确需调整剂量的品种有8个，分别为盐酸厄洛替尼、茶碱、瑞司瓜特、胰岛素、氯氮平、奥氮平和氯丙嗪；可能需要增加剂量的品种有9个[1]。吸烟者口服甲苯磺丁脲（D-860）、苯乙双胍，或注射胰岛素，均会降低疗效。研究表明，对易于发生酮症的胰岛素依赖型糖尿病患者，吸烟后胰岛素的吸收在开始30分钟内平均下降113%。与不吸烟者相比，吸烟的糖尿病患者需额外增加15%～20%的胰岛素量，而吸烟过多者需增加30%[2]。吸烟的血管收缩作用、吸烟引起的与儿茶酚胺释放，可能是吸烟过多的糖尿病患者要增大胰岛素用量的原因。吸烟能使硝苯地平、普萘洛尔和阿替洛尔等的血药浓度明显下降，且排泄量增加，以致加剧病情。但立即戒烟会使心绞痛发作次数减少，心功能改善。吸烟除了与缺血性心脏病有关，对心脏还有直接不良反应，如可削弱普萘洛尔对心脏的有益治疗作用。对于治疗心律不齐的药物，吸烟会缩短药效时间，很可能出现心动过速，导致患者突然死亡。已知吸烟可影响茶碱的代谢，当选择茶碱剂量时，患者的吸烟状况是一个重要的考虑因素。例如，吸烟者茶碱的清除率比不吸烟者高66%[3]；吸烟者茶碱代谢物的清除率比不吸烟者几乎高1倍。这说明，服用茶碱，如果不戒烟，会使药效减半。还有研究指出，吸烟者接受茶碱、氨茶碱治疗后，药物的代谢、排泄速度比不吸烟者要快3倍，可致使疗效降低。有研究认为[4]，吸烟的育龄妇女若用口服避孕药，其心肌梗死的发生率与死亡率比同年龄不吸烟者要高10倍左右。特别是35岁以上、每天吸烟超过15支者，患心肌梗死的危险性更大。这是因为口服避孕药本身就有引起血栓性疾病的可能，加之吸烟又会促使体内释放儿茶酚胺，增加血小板的黏附性，从而使心肌梗死的发生率增加，可谓雪上加霜。故最好戒烟，否则应改用其他避孕措施。吸烟者血浆中的游离利多卡因显著低于非吸烟者（平均值0.307 vs 0.258），由于吸烟者的α1-酸性糖蛋白浓度较高，使利多卡因血浆蛋白结合率也提高19%[5]。另外，口服利多卡因后，吸烟者的清除率显著高于非吸烟者，因此生物利用度亦较非吸烟者低。利多卡因也会使“瘾君子”拔牙的疼痛发生率增加。说明吸烟可提高该药物代谢活性。尽管吸烟不会对可待因造成药动学方面的影响，但患者疼痛耐受性的降低，可能会导致剂量需要的增加。吸烟可使喷他佐辛的代谢速率加快，与不吸烟者相比，吸烟者用药后，药物半衰期可缩短40%[6]，从而产生蓄积毒性。抑郁症患者吸烟可使阿米替林和（或）去甲替林血浆浓度降低。相互作用的机理可能是肝脏细胞色素P-450系统的作用，使三环类化合物的转化得到加强。如果服用药物治疗抑郁，服药后吸烟，则需要增加45％的药量才有疗效[7]。如去痛片、复方氨非那林片和氨非咖等，吸烟者服后，它们代谢速度加快，疗效显著下降。其中有的仅为不吸烟的1/10。吸烟者服用扑热息痛可加速其在肝脏的代谢，使药效减弱。但也有其他研究未能证实吸烟对扑热息痛代谢有显著性影响。如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等，用于治疗胃、十二指肠球部溃疡及上消化道出血时，常因吸烟使血管收缩，加之延迟胃部的排空时间、减慢药物在小肠内的吸收速度，从而延迟溃疡愈合。如维生素C可抗击致癌物亚硝胺、增强免疫力和预防血脂过高导致心脏病等，而抽烟者大多有维生素C缺乏症，其在血中浓度比不吸烟者约下降30％，应给予补充。研究显示，烟中的尼古丁能够阻碍紫杉醇等化疗药物杀死肺癌细胞，因此吸烟的肺癌患者治疗难度相对较大。研究结果显示，与接受治疗前戒烟的患者相比，没有戒烟的患者的存活率较低，对已经戒烟但使用尼古丁补充剂（尼古丁贴片和尼古丁嚼片等）的癌症患者的治疗可能达不到应有的效果。对从肺癌肿瘤中提取的几种不同细胞分别进行了试验。加入少量尼古丁（剂量相当于一名普通吸烟者血液中能够发现的尼古丁含量），就可能干扰这些药物对肺部肿瘤细胞的作用。研究发现，尼古丁可以增强两种特殊蛋白质的活性，从而保护癌细胞。总之，医学研究表明[8]，疗效明显受到吸烟影响的药物包括解热镇痛药、麻醉药、平喘药、抗心绞痛药、抗血小板药、降脂药、降糖药、利尿药、抗酸药、胃黏膜保护药、避孕药等，常见的有茶碱、咖啡因、普萘洛尔、安替比林、丙咪嗪、非那西丁、喷他佐辛、丙氧吩等。因此建议，在服用以上药物期间最好戒烟，特别是患有糖尿病、心血管疾病、消化性溃疡、肺部疾病、变态反应性疾病及癌症的患者。因为吸烟对这些疾病的发病率和疗效影响最大。如果一时难以戒烟，至少服药后30分钟内不要吸烟，以免降低药效[9]。 参考文献： [1]谭伟,刘杨从,张建波等.吸烟对药物影响的文献分析[J].医药导报. 2018,37(01):101-106.[2] 李瑞敏. 吸烟对药物疗效的影响[J].河南诊断与治疗杂志. 2002,(05):397.[3]何宁宁.吸烟对茶碱作用的影响[J]中国医院药学杂志. 1987,(10)：5:566.[4]万里华，魏学兰， 胡立珍.戒烟是患者康复不可忽视的要素[J]. 医药产业资讯. 2006,(02):62-63.[5]刘庆增.吸烟对于药物血清蛋白结合率的影响[J].浙江药学. 1985,(02):13.[6] 王金元.吸烟对某些药物动力学及药效学的影响[J].冶金医药情报. 1992,(06):47.[7]易湛苗，翟所迪.药店必读顾客吸烟后这7类类要减少剂量.茂林之家，2016-7-26. [8]谭伟，刘杨从，张建等.吸烟对药物影响的文献分析[J].医药导报, 2018,37(01):101-106.[9]本刊编辑.吸烟后30分钟内别吃药[J].人人健康. 2013,(13):1.
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