|
。 Transliteration . 极简医学——原发性失眠  许多慢性失眠的患者，并没有明确、单一、明显的导致睡眠障碍的原因。相反，这些患者往往有多重病因，并且会逐年发展。 失眠的治疗 →首先是针对可能的诱发因素: 焦虑和负性调节，可给予行为治疗；对焦虑症和心境障碍，施行药物和(或)心理治疗；此外，良好的睡眠卫生习惯最重要。  →针对上述诱因治疗后仍有持续失眠的患者，可给予间断或每晚规律的经验性药物治疗。 有多种镇静药物可供选择： ①乙醇和抗组胺药，是应用最广泛的非处方类助眠药。 乙醇，可有助于入睡，但是会造成夜间睡眠中断，并且在易感人群中会导致滥用、依赖或戒断症状。 抗组胺药，例如，苯海拉明。是众多非处方安眠药中最主要的成分，间断使用或许会有益，但是往往会快速耐受，并导致多种不良反应(尤其是抗胆碱能药)，这限制了它们的使用，尤其对于老年患者。  ②非苯二氮䓬受体激动药和苯二氮䓬受体激动药 非苯二氮䓬受体激动药中，最常使用的是扎来普隆、唑比坦、右佐匹克隆 苯二氮䓬受体激动药中，最常使用的是三唑仑、替马西泮(羟基安定)、劳拉西泮。 必须注意：争取使用最小剂量的药物。 右佐匹克隆，被发现每晚使用，持续６个月时依然有效。然而，是否可以应用更长的时间仍然不得而知，而且其他类似药物是否同样可以这样使用，也不明确。 此外，即使短暂持续使用这类药物，停药时失眠仍会反弹。通过短时间的应用，间断使用、和逐渐减少剂量可以使失眠反弹和耐受的可能性降到最小。 对急性失眠患者，建议每晚使用非苯二氮䓬受体激动药持续不超过２~４周。 而对于慢性失眠患者，推荐间断使用药物，除非失眠的严重性超过药物不良作用。对于有药物或乙醇滥用病史的患者，应该避免或非常谨慎地使用苯二氮受体激动药。  →使用抗抑郁药 杂环类抗抑郁药，例如曲唑酮、阿米替林、多塞平，由于其成瘾性较小和价格低廉，而成为最常使用的苯二氮受体激动药的替代药物。 曲唑酮(２５~１００mg)，有更短的半衰期(５~９小时)、和更少的抗胆碱能活动(尤其是对老年人，可以避免便秘、尿潴留和心动过速)，很少增加体重，过量使用时也相对安全，所以它比三环类抗抑郁药应用更广泛   |
|
|
