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第三节 月经过少 【概述】月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，少于既往经量1/2，或行经时间不足2天，甚或点滴即净。一般认为月经量少于20ml为月经过少。病机有虚有实，虚者多因精亏血少，冲任血海亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停，或痰湿内生，痰瘀阻滞冲任血海，血行不畅发为月经过少。临床以肾虚、血虚、血瘀、痰湿证型多见。西医学的子宫发育不良、性腺功能低下等疾病及计划生育手术后导致的月经过少可参照本病辨证论治。 名医案例 蔡连香医案（3则） 案一：健脾补肾治疗月经过少 月经量少脾肾两虚，冲任失调之月经过少。以健脾补肾，调养冲任之剂收效。 个人信息：张某，女，46岁，已婚。 初诊：2014年4月30日。 主诉：月经量少3年。 现病史：月经量少3年，较以往月经量减少2/3，伴腹胀、畏寒、乏力、纳可、二便调。近3年月经经期3天，周期20～23天，末次月经2014年4月10日，量少、色暗、无痛经。 检查：舌质淡、边齿痕、苔薄白，脉沉缓。 婚育史：孕3产1，药流2次，1995年顺产1胎。 中医诊断：月经过少，属脾肾两虚，冲任失调。 西医诊断：月经量少。 治法：健脾补肾，调养冲任。 方药：党参15g，白术12g，莲肉15g，茯苓12g，菟丝子20，女贞子12g，肉苁蓉10g，旱莲草10g，仙灵脾10g，白芍15g，何首乌15g，当归10g，柴胡10g，陈皮10g，炙甘草6g，鹿角霜15g。 水煎服，日1剂，连服7～14天。 经期方：养血活血调经。 当归10g，川芎6g，白芍12g，熟地12g，鸡血藤15g，益母草15g，泽兰10g，川牛膝10g，川断12g，柴胡6g，苏梗10g。 水煎服，1剂/日。连服4天。 二诊（2014年5月11日）：服药后末次月经5月2日，患者诉月经量较前增多，轻度腹胀，乏力、畏寒减轻，夜寐安、手心略有发热，舌质淡、边齿痕、苔薄黄，脉沉滑。B超：子宫多发肌瘤。 查E2：38pmol/L；FSH：13.16mIU/ml；LH：7.87mIU/ml；PRL：285.2mIU/ml；T：0.24nmol/L。 前方去女贞子、旱莲草，加知母6g、白薇6g、煅牡蛎30g。连服14天。 三诊（2014年6月11日）：服药后5月28日月经来潮，经量达既往经量2/3。无明显不适，舌胖、边齿痕，苔薄白，脉沉。 按：患者46岁，接近女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭，故月经量减少。蔡老认为此病人除肾虚外，兼有脾虚症状，如腹胀、乏力，舌质淡、边齿痕、苔薄白，脉沉缓。故以健脾补肾，调养冲任法治之。方中以菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角霜温补肾阳，女贞子、旱莲草滋补肾阴，当归、白芍、何首乌养血调养冲任，以四君子汤加莲肉、陈皮益气健脾，佐以柴胡防脾虚肝乘。经期给予四物汤加益母草、泽兰等活血通经使经血顺势而下。复诊时B超：子宫多发肌瘤，伴手心发热，故加煅牡蛎软坚散结，知母、白薇清虚热。经1个月余的中药调治，患者经量达到既往经量的2/3，相对于其46岁的年龄，已属满意。 （整理：李亚俐 审阅：蔡连香） 案二：益气血滋冲任治疗月经过少 月经量少气血不足，冲任失养之月经过少，以益气血，滋冲任之剂收效。 个人信息：姜某，女，33岁，未婚。 初诊：2014年3月5日。 主诉：月经量少2年余。 现病史：月经量少2年余（自2011年引产后出现），较以往月经量减少2/3，伴畏寒、神疲乏力、心慌气短、久坐腰酸、白发、脱发、睡眠多梦易醒。近3年月经经期4～5天，周期28天，末次月经2014年2月4日，量少、色暗、痛经。 检查：舌胖、边齿痕、苔薄白，脉沉细。 婚育史：孕7引产1，人流6次。 中医诊断：月经过少，属气血不足，冲任失养。 西医诊断：月经量少。 治法：益气血，滋冲任。 方药：太子参30g，麦冬10g，五味子6g，何首乌10g，白术12g，茯苓15g，当归10g，白芍12g，女贞子10g，旱莲草10g，菟丝子20g，枸杞子15g，紫河车15g，炙龟板30g，巴戟天10g，砂仁6g，远志6g，菖蒲10g，炙甘草6g。 水煎服，1剂/日。连服20天，经期停服。 二诊（2014年4月9日）：末次月经4月7日，患者诉月经量较前增多，乏力、畏寒、多梦均减轻，仍感腰酸，舌质淡、边齿痕、苔薄黄，脉沉滑。前方去远志、菖蒲，加合欢皮20g、竹茹12g、熟地12g、丹参12g。连服21天。 三诊（2014年5月4日）：5月1日月经来潮，经量达既往经量1/2，尤以月经第二天增加明显。轻度小腹胀、乏力、脱发，舌胖、尖红，苔薄白，脉沉缓。处方：前方加茺蔚子6g、玫瑰花6g，继续调理。 按：患者曾有6次人工流产病史，且引产后月经量明显减少。蔡老认为多次流产、引产耗气伤血，冲任失养致使经血乏源则发为月经过少。此病人伴畏寒、神疲乏力、心慌气短、久坐腰酸、白发、脱发、睡眠多梦易醒等一派气虚血亏之象，故以益气血，滋冲任法治之。方中以四君子汤合生脉饮益气养阴，当归、白芍、何首乌养血滋养冲任，二至丸合枸杞子、紫河车、炙龟板滋补肾阴，菟丝子、巴戟天温补肾阳，佐以砂仁醒脾，远志、菖蒲宁心安神。经期给予血府逐瘀胶囊合八珍颗粒益气养血、活血通经。复诊时改用合欢皮解郁安神、竹茹清痰热以佐治紫河车、炙龟板的滋腻之性。三诊时患者舌尖红，蔡老予茺蔚子、玫瑰花疏肝清热。患者服药2个月，经量达到既往经量的1/2，较前已明显增加，患者满意并继续巩固治疗，为今后怀孕生子做充分准备。 （整理：李亚俐 审阅：蔡连香） 案三：补肾活血治疗月经过少 月经量少肾虚血瘀之月经过少，以补肾养血、通调冲任收效。 个人信息：冯某，女，27岁，已婚。 初诊：2013年6月5日。 主诉：月经量少1年余。 现病史：月经量少1年，较以往月经量减少1/2，伴腰酸、乏力、性欲减退，痛经。平素月经经期5～7天，周期28～30天，末次月经2013年5月25日，量少、色暗、轻度痛经。 检查：舌质淡暗、边齿痕、苔薄白，脉沉细。 婚育史：孕4产1，流产3。 中医诊断：月经过少，属肾虚血瘀。 西医诊断：月经量少。 治法：补肾养血、通调冲任。 方药：予自拟滋血增膜汤加减。 炙龟板15g，菟丝子20g，覆盆子15g，何首乌15g，桂枝6g，红花6g，陈皮6g，茯苓12g，紫河车10g，阿胶10g，党参15g，白术15g。水煎服，1剂/日。连服21天。 二诊（2013年6月30日）：患者诉腰酸、乏力、畏寒减轻，夜寐欠安、多梦，情绪急躁，舌质淡暗、舌尖红、苔薄白，脉弦细，月经6月25日来潮，量较前增多。前方去党参，加柴胡10g、酸枣仁15g、柏子仁15g。 三诊（2013年8月1日）：连服上方21剂，无明显腰酸、乏力、多梦、畏寒等症状，舌淡红、苔薄白，脉沉。7月24日月经来潮，经量基本恢复。为巩固疗效，予滋血增膜汤加减继续调治。 按：患者27岁，正值肾气盛实、气血充盈的生殖高峰期，但因多次流产，耗伤肾之元气精血，致天癸不充，冲任失养而血海不得满盈，因而出现月经量少。蔡老以补肾养血、通调冲任法治之，方以自拟滋血增膜汤加减化裁。补肾是处方的关键，要依据患者体质的不同而偏重于滋肾阴或是补肾阳，注意滋阴时勿忘醒脾，补阳时酌情防燥。活血药也要因病情的不同而略有差异，分养血、活血、破血三个层次治之。方中炙龟板、紫河车为常用，因其为血肉有情之品，补肾填精、滋阴养血效果甚佳。 （整理：李亚俐 审阅：蔡连香） |
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