|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医病因病机学》、《中医基础理论》 你好，我是中医人，文君然。 做中医，不容易。 难在哪？难在辨证，难在寻找真正的病因。 比如说，饭后胀肚这个事儿吧。谁能一下就想到，它和肾虚有关系？ 话说有这么一个人，女的，当时才31岁。 什么毛病呢？就是爱胀肚。尤其是饭后，肚子胀得厉害，连及两侧肋部也发胀。 嗳气、吞酸、食欲不振、呕恶、胃内嘈杂不适、口干、大便干…… 这些常见的消化不良现象，该有的都有了。 咋办？看中医。 看的谁？是王少华。王师是江苏的中医老前辈，南京中医药大学的博导。你要是感兴趣，就去查看一下他老人家的学术造诣。 王师一看，这简单啊，你是典型的食物积滞、脾胃运化失常。我给你消食导滞不就行了？ 于是，开了保和丸，加醋炒柴胡、青皮、鸡内金、大黄之类的东西。这里，除了大黄通便泻热之外，其他的基本都是消食健胃的。 结果如何？患者用下去，一点效果都没有。 王师也是见多识广的杏林前辈啊。他心中奇怪，胃不消食，我都给你用保和丸了，怎么不好使呢？ 咋办？继续用，再次处方，依然是保和丸加减。 结果，效果还是不显著。 王师心想，好，我摊上事儿了。 既来之，则安之。我倒要看看，你到底是啥病。 于是，王师仔细询问患者的过往经历。这才发现，患者平时易怒，每到性情急躁易怒的时候，就容易胃胀。再仔细看舌脉，发现舌边尖偏红，苔薄白，脉弦。 说到这里，你可能会想到了，肝主情志。易怒急躁，发病时伴随情绪波动，再加上脉弦，舌边尖红，这显然是肝郁啊，甚至有肝郁化火之象。 肝属木，脾属土。肝郁气滞，肝木克伤脾土，患者当然消化不良了。很显然，得疏肝才对！ 嗯。你想得没错。王少华老前辈，当时也是这么想的。 好，改方子，以疏肝行气为主。但见—— 醋炒柴胡4.5克，杭白芍12克，枳实片、青皮、陈皮各9克，台乌药、槟榔、鸡内金、香橼皮各6克，沉香、木香、砂仁（后下）各3克。三剂。 其中，柴胡、白芍疏肝柔肝，枳实片、青皮、陈皮、乌药、槟榔、沉香、木香、香橼皮，都用于疏肝行气。鸡内金、砂仁和胃消食。 王师心想，这回该行了吧？ 结果，刚用上，好点，往后再用，还是不行。 王师心里又满是问号了。这到底是怎么回事呢？ 这时候，通过询问，王师得知一个重要信息，这就是，患者结婚八年来，生了5个孩子。平均一年多生一个，一直生，生个不停。 这说明什么？是不是多产，伤及肾阴呢？ 肝肾同源。肾阴不足，则肝木失于柔润。肝阴不足，则肝气不和，易于气滞，从而导致肝木克土，脾胃受损、运化失常。一切的源头，难道是肾阴不足？如果是这样的话，就解释了，为什么之前只用疏肝和胃法却无效。 可是，看患者舌脉，没有半点肾阴虚的影子。 但事到如今，只能用这思路来尝试了。于是，重新遣方，但见—— 生地黄、熟地黄、枸杞子、麦冬、北沙参、白芍、川楝子、枳实片、山栀子各9克，醋炒柴胡4.5克，黄连3克。一共是三剂。 这是一贯煎的加减。生地、熟地、枸杞、麦冬、沙参、白芍，这些都是滋补肾阴的，从而改变肝肾阴虚的局面。川楝子凉肝疏肝，枳实片行气散结，栀子和黄连清火，柴胡柔肝行气。 结果，患者这次用下去，诸证大为好转。于是，王师遵上方稍作加减，又投三剂。患者最终诸证悉平，痊愈了。 这就是治疗的经过。我不知道你看懂了没有。 简单说，最初，用消食和胃法，不好使。后来，用疏肝和胃法，还是不好使。再后来，转用以滋补肾阴、柔养肝肾之法为主，这回好使了。 由此可见，这个患者的胃胀，根本原因，在于肾阴不足啊。 你看看，中医这个辨证，是不是挺复杂的？堂堂中医博导都一波三折，更何况我等这些凡夫俗子？ 所以我说，做中医，不容易啊。 当然，从这个案例中，我们也能品味出一个规律来。这就是， 饭后胀肚、嗳气、反酸、消化不良这个事儿，很可能和肾阴虚有关系。尤其是40岁以后，肾阴本来就开始有所不足的人，更应该注重此类消化不良和肾阴不足的关系。 这种认识，也是符合临床治疗规律的。因为疏肝和胃，多用香燥之品。这类药， 容易伤阴。要想缓解，还必须滋阴。这也再次证明，滋补肾阴，本身就是助消化的手段之一。 所以我说，人到中年以后，要想胃里不难受，要想避免诸如胃痛、胃胀、嗳气、反酸、纳呆、口干、便干、食欲不振等问题，就要保养肾阴。戒过劳、戒熬夜、戒房劳、戒辛辣。人过40，你保存了多少肝肾之阴，某种程度上，决定了你的胃，会不会舒服。你说是不是这个理儿？ 好了，这事儿，就说这么多吧。文老师这番啰嗦话，就当陪你一起聊天了。文中配伍，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。 全文完。我感谢你的阅读。  |
|
|
