经方治验4则

经方治验4则

作者：隋广志    作者单位：137100吉林省洮南市中医院

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【关键词】  经方治验

　　食管炎：患者，男，76岁。胸窝部不适1周，心中懊恼，难以名状，食管烧灼痒痛，坐位时减，平卧时增，嗳酸嘈杂，无呕吐发热，头面汗出，便秘，舌苔微黄腻，脉弦滑数。前医予抗生素治疗罔效，特邀余诊治。此乃西医之食管炎。中医辨证为热扰胸膈，痰热互结，气机窒塞。治宜清热除烦，化痰宽中，宣通气机。方用栀子豉汤合小陷胸汤加味：炒山栀10g，炒枳实10g，豆豉、半夏各10g，全瓜萎15g，川楝、甘草各3g，川军（后下）6g。4剂后，诸症若失，惟大便稀溏，日行3～4次，苔薄脉细弦。此乃热消痰化，邪去正虚，治当补中健脾，以香砂六君子汤加减善后而愈。按：食管炎属中医的“结胸”、“胸痛”范畴。《伤寒论》云：“小结胸，病正在心下，按之则痛，脉象浮滑者，小陷胸汤主之。”“心烦腹满卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”既有热扰胸膈，心中懊恼，头面汗出之症，又有痰热互结，胸满疼痛，大便秘结之候，故用栀子、豆豉、甘草清热除烦，宣通气机；川连、大黄苦寒泄热，泻火通便；半夏、瓜萎辛宣通阳，宽胸开结；川朴、枳实行气除满，理气宽中。合而用之，以达清热除烦，化痰散结，升清降浊，宽中消满之目的。辨证选方正确，故获桴鼓之效。
   
　　慢性胆囊炎：患者，女。右胁痛阵作6天。6天前因食肥腻，致右上腹痛阵作，引至右肩背，作寒发热，口苦纳呆，恶心呕吐，尿赤便秘，舌苔浊泥，脉弦滑，有慢性胆囊炎病史10余载，B超示：胆囊炎、胆结石症，此乃肝胆湿热壅盛，中焦枢机不利。治以疏肝利胆，清利湿热，畅通气机，通腑止痛。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、炒枳实、法夏、川军（后下），延胡索各10g，金钱草45g，元明粉10g（后下），赤白芍各10g，海金砂20g，甘草6g。服药5剂，便稀痛减，热退呕止，苔薄脉弦。效不更方，再投原方5剂，药后诸症悉减。随访3年，偶有发作，皆以上方进退而愈。按：胆囊炎属中医黄疸、胁痛、腹痛等范畴。胆为中清之腑，附着于肝，输胆汁而不传化糟粕，以“通降”为顺。按照“六腑以通为用”、“通随利减”之规律，治当以通腑攻下为原则，而达通则不痛之目的。即“腹泻一次，痛减一分，如能畅泻，痛可大减，如不泻下，则疼痛难减之谓也。”方中柴胡、黄芩疏肝解郁，清热肝胆，川军、枳实、元明粉泻火解毒，通腑下利；赤白芍、延胡索理气和血，清热止痛；法夏、金钱草清热化湿，利胆排石；甘草调和诸药，方证相符，故效果显著。

    胃切除术后：患者，男，46岁。上腹痛阵作半年整，隐隐刺痛，与饮食无关，纳少泛酸，嗳气嘈杂，失眠多梦，形寒肢冷，消瘦倦怠，舌质暗，苔薄白，脉沉细。曾于3年前行胃次全切除术。前医予温中运脾，柔肝养胃，理气和血之药罔效。病属中医胃脘痛，证系肾气亏虚，中阳不振，气血不和。治宜温肾滋阴，补中健脾，活血和络。方选用金匮肾气丸加减：附子3g，肉桂1.5g，山萸肉、熟地、花粉、川芎、丹皮、陈皮各10g，党参、炒枣仁、炒瓦楞子各15g。药尽5剂后，疼痛消失，余症改善，仍按上方再进7剂，诸症悉除，惟觉口干，苔脉均平。上方再加北沙参30g，又服7剂，精神颇振奋，余无所苦。后以金匮肾气丸善后告愈。随访2年，其疾未再复发。按：胃切除术后之痛，属中医胃脘痛范畴，本病与肝脾关系密切，与肾亦有关联。盖因本患年近花甲，复加胃疾手术，元气大伤。《内经》云：“肾者，胃之关也。”胃病可从肾论治。用附桂入脾肾两经，温肾阳暖脾土，除冷积，通血脉，安五脏，补虚损；熟地、萸肉滋肾水而厚脾土，使精化为气而生化无穷；参、芪、苓、山药直入中宫脾经，补益脾胃之气，使脾胃运健，纳食增而精血旺；丹皮、川芎养血活血，行气化瘀，通经止痛；瓦楞子制酸和胃，化痰散结；枣仁补气养心，和胃安神；陈皮行气健脾，能防止补益之品的壅塞碍脾之弊。药证合拍，疗效卓越，不止痛而痛自止。
   
　　慢性结肠炎：患者，男，30岁。腹痛绵绵，大便稀溏1年整。脘腹疼痛阵作，大便稀溏，日行3～4次，肛门灼热下坠感，善排矢气，纳可，嗳气吞酸，舌苔薄，舌边有齿痕，脉象弦滑。肠镜提示：慢性结肠炎。经上级医院屡用抗生素及激素等药物罔效。证属脾肾阳虚，肝胃不和，湿热内蕴，寒热互结。治宜温脏散寒，清热化湿，涩肠止泻。方选乌梅汤加减调之：炙附子、鸡爪连、细辛、炮姜各3g，川椒、桂枝、甘草各6g，乌梅肉、当归、黄柏各10g，党参15g。服药5剂，腹痛解，大便日行1次，肛门仍有下坠感，苔脉均平。按上方加升麻、柴胡各6g，前2煎内服，第3煎外洗坐浴。尽10剂后，诸症消除，后改服乌梅丸善后。追访1年，其疾未再复发。按：慢性结肠炎，常见反复泄泻，缠绵不愈。属中医慢性泄泻范畴。其病机多以脾肾阳虚为本，湿热肝郁为标。肝脾不和，气机失畅，气血失和，寒热交错，津气耗伤，故治宜温肾安脏，调肝健脾，疏畅气机，温清同用，升降并举。方用：附子、桂枝、炮姜、川椒、细辛温脏散寒；黄连、黄柏清热燥湿；党参、当归补气养血；乌梅涩肠和液止泻；升麻、柴胡疏肝和脾，升提中气，调畅气机。药证合拍，调治得宜，故收良效。