记住这八大口诀，主任查房不再慌！

作为临床医生，面对纷繁复杂的药物，总有犯迷糊的时候，今天用药君带来临床八大口诀，从此面对主任的提问不再慌！

口诀一

高血压治疗药物：

第一组：A（ACEI，ARB），B（β 受体阻滞剂）

第二组：C（Ca 拮抗剂），D（利尿剂）。

联用原则：组间联合，组内不联合（除老年人 C + D）

口诀二

高血压降压药物禁忌：

酶尿不用尿，倍阻不能肺，尿倍不糖尿，心衰不钙杯（β）

解析：

β 受体阻滞剂可引起支气管收缩，不用于哮喘及 COPD。

噻嗪类利尿剂及 β 受体阻滞剂不用于糖尿病，前者干扰糖耐量，后者可掩盖低血糖症状。

钙离子及 β 受体阻滞剂不能用于心衰，会使心衰加重。

口诀三

急性心衰三板斧应用顺序：「利尿、扩血管、强心」

解析：

心衰就像一匹载着一车石头的疲惫不堪的马，你应该先卸下石头（利尿），让它再歇一歇（扩血管），歇歇以后再给它一鞭（强心），马才能度过难关。

如果不先卸下石头（利尿）再休息会（扩血管），直接上来就给它几鞭子，马肯定要被累死。

口诀四

心衰治疗药物之强心药-洋地黄：

（1）适应症：中重心衰房颤忙

解析：

洋地黄适用于中重度收缩性心力衰竭，对房颤伴快心室率者佳。

 

（2）机制：

洋地黄抑制钠钾泵，心肌收缩有保障。

洋地黄抑制心传导，房室交界被骚扰。

兴奋迷走相当酷，对抗反射心动速。

充血心衰伴房颤，首选洋黄最规范。

（3）禁忌症：

肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；

二度高度房室阻，预激病窦不应该；

口诀五

心衰治疗药物之扩血管药物-硝酸甘油：

舌下含服取座位，既能预防也应急。

剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。

三片无效有问题，急性心梗要考虑。

随身携带防不测，药物失效及时替。

口诀六

预激伴房颤：

小心上西天，快请普鲁一步安，最怕黄维背竹竿。

解析：

预激伴房颤治疗上可用普鲁卡因胺、依布利特（一步）、胺碘酮（安）。

 

禁用洋地黄（黄）、维拉帕米（维）、β受体阻滞剂（背竹），也不能用腺苷（竿）。

 

这些药物抑制了房室结的传导，心房激动经房室结前传受到抑制后可使其经房室旁路前传加快，致心室率明显加快。洋地黄、腺苷缩短了旁道的不应期，加速旁道的前传，引发室颤致人死亡。

或者换个通俗讲法，预激伴房颤机制正如：我打慢拳（房室结），泰森打快拳（预激旁路），两个人一起揍你，不过有一个前提：我和泰森不会同时打你。这时候你还用药把我阻滞住了，那泰森出拳的机会就更多了，你就会被打成猪头啦。

 

口诀七

胺碘酮用于房颤抗凝：

 

房颤复律要抗凝，加了糖水钾间期，房颤预激防心衰，低压甲亢窦停缓。

解析：

房颤时胺碘酮不仅维持心率，更是复律药物，房颤超过 48 小时，容易引起栓塞。

胺碘酮需要用糖水配，禁用盐水配，用的时候防止低钾血症及长 QT 间期。

房颤合并预激综合征慎用胺碘酮，心衰时静脉注射胺碘酮可使原有心衰加重，低血压甲亢、病窦综合征时均要慎用或者禁用胺碘酮。

 

口诀八

瓣膜病及心肌病：

单纯二窄禁地黄；二窄左衰用硝甘。

主狭不宜用 AB；扩心治疗 AB 安。

肥厚心肌就 BC；梗阻不宜用硝甘。

解析：

单纯风心、二窄禁用洋地黄，但合并快速性房颤可用洋地黄，二窄、左心衰可用硝酸甘油扩张静脉，减轻心脏前负荷为主，不宜使用扩张小动脉、扩张血管后负荷的血管扩张药。

 

主动脉狭窄不宜使用 ACEI （A）及 β 受体阻滞剂（B）；而扩张性心肌病治疗主要用 ACEI、β 受体阻滞剂及螺内酯。

 

肥厚型心肌病治疗用 β 受体阻滞剂（B）及钙受体阻滞剂（C）减轻左心室流出道梗阻，且肥厚型心肌病梗阻时不宜用硝酸甘油（因其减轻心脏前负荷，加重流出道梗阻）。

 

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