肾癌对放化疗都不敏感，且出现肺转移和脑转移，要如何治疗？

肾癌有三大主要症状，即血尿、腰痛及肿块。且由于肾解剖位置较深，在后腹膜间隙，所以肾癌在早期发病较隐匿，缺乏典型的临床表现。

肾癌的治疗手段比较有限。主要靠手术，而且对放疗、化疗均不敏感，靶向药的选择也不多。

幸运的是，免疫治疗对肾癌的效果一直都非常不错。

患者陈先生是2019年入组NKT细胞治疗的肾癌肺转移脑转移的患者，如今两年过去了，他的现状如何呢？

陈先生第一阶段评估详见:2020年2月发布的陈先生的案例分析（点击蓝字即可跳转查看）

患者陈先生发现血尿时，肿块已达6.6*5.4cm，于2013年3月行经腹左肾根治性切除术，术后病理提示：左肾透明细胞癌ǁ级。

患者术后选择了自体DC（树突状细胞）肿瘤瘤苗治疗。并且也证明了免疫治疗的效果——之后的四年，陈先生身体稳定无虞，未出现任何新情况。

但2017年10月，PET-CT发现肺部多发转移，脑部亦有转移灶并立即采用伽马刀的方式进行局部治疗。

之后过了一年半的时间后，于2019年2月又发现肺部纵隔旁转移瘤，病灶略有增大。但颅脑MRI并未发现异常。

此时治疗手段的选择对于患者来说就比较纠结——转移灶再次活跃的迹象已比较明显，如果使用化疗或靶向药，虽可能压制疾病进展，但副作用较大，机体损伤也不小，患者内心较抵触；但若选择较温和的手段，又担心控制不住疾病发展的势头。

经过清华细胞治疗团队分析发现，陈先生的病史虽然简单，但是也可以看到一个规律：

首次发现疾病治疗后到第一次发生转移，中间间隔了四年，但与第二次发现肿瘤再次活跃迹象的时间只间隔了一年半。大部分肿瘤的发生发展也有这个现象，在出现第一次的复发转移后，接下来第二次、第三次复发转移的时间间隔会越来越短。

所以，选择既可以治疗肺转移灶又可以遏制疾病发展速度，达到长期稳定且没有什么副作用的NKT细胞免疫治疗是理想的手段。

患者通过17个疗程的连续系统治疗，7次随访及影像学检查未见明显肿瘤进展征象。

▲肺部影像学表现：右肺上叶软组织结节影2019.2至2020.11大小变化不显著，2019.10为PET-CT图像，FDG摄取增高，SUV值2.7,考虑转移灶，注意观察。

▲肺部影像学表现：右肺下叶斑片状密度增高影，2019.2至2020.7大小无明显变化，2020.11复查较前稍大，2019.10为PET-CT图像，FDG摄取略增高，SUV值1.5，慢性炎症可能，注意观察。

▲肺部影像学表现：右下肺背段胸膜下小结节，2019.2至2020.7大小无明显变化，2020. 11复查较前稍大，考虑转移瘤可能，注意观察。

▲下腹部影像学表现：2019.2至2020.11所见左肾缺如，术区未见明显增大淋巴结，2019.10为PET-CT图像，术区未见摄取增高影，注意观察。

体重保持正常，体力睡眠较前转好，皮肤过敏的现象也较前减少，生活质量佳。

陈先生进入NKT治疗两年时间，持续的随访跟踪发现前期肿瘤活跃的迹象已被压制，并未出现新病灶，随着治疗的深入，明年这个时间继续向大家汇报控制情况。

NKT经典案例回顾

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张明徽谈免疫与新医学

原账号名“清华细胞治疗”，清华大学医学院 免疫学教授 张明徽的科普平台，面向公众普及免疫学和肿瘤学的基本知识，帮助肿瘤患者了解免疫细胞治疗。

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