强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展

强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展强直性脊柱炎的中西医治疗研究进展 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种 骶髂关节和脊柱附着点慢性炎症的血清阴性脊柱关节病，常引发脊柱畸形和关节强直。AS 中女性发病缓慢且病情较轻[2]。AS患者约有 30%的致残率，也会因此丧失劳动力，影响生活 质量[3]。 发病机制中起重要作用。在我国普通人中HLA-B27 阳性率为6%～8%，AS 患者的阳性率在95%左右[4]。Chung [5]研究发现，HLA-B27阳性者患 的风险是阴性者的200～300 倍。另外，本病还具有家族 遗传性，流行病学调查显示，一级亲属是 患者，HLA-B27阳性的个体患病风险是无家族史 的HLA-B27 阳性的6～16 目前中西医根据不同的科学理论，运用不同的方法治疗AS，均取得较好的临床疗效。 现将近几年中医、西医及中西医结合治疗的临床研究综述如下，以给予更多的思考和治疗方法。 中医对AS的认识及治疗 是现代医学的病名，根据中医学理论应属大偻龟背竹节风等范畴。现代医家大都认为本病的病机为素体禀赋不足，肝肾亏虚，精血亏少，受外来风寒湿侵袭或湿而化热[7-8]， 一般来说，AS 早期以实证或虚实夹杂证为多见，中后期则转为虚证[9]。焦树德[10]认为，AS 的病机主要是肾虚督空，阳气开阖失常，寒邪乘虚外侵致病。冯兴华[11]认为，肾虚是 发病的诱因。总体讲AS 的病机不外乎内因和外因两个方面。 1.1 辨证论治 现代医家大都认为AS 脉亏虚为主，邪实辨证以外感风寒湿，湿而化热为主，终致痰瘀阻络，腰背脊柱关节疼痛、僵硬及强直。运用中医药辨证论治与同病异治理论相结合，临床上治疗AS 取得良好疗效。冯兴 华等[12]通过大量的文献研究、临床病例总结，本文由收集整理将肾虚瘀阻证和湿热瘀阻证作 的基本证型。肾虚瘀阻证以温阳补肾、祛瘀通络为法，方用补肾强脊汤加减，药用淫羊藿、骨碎补、菟丝子、怀牛膝、杜仲、续断、枸杞子、羌活、丹参、川芎、赤芍、当归等； 湿热瘀阻证以清热除湿、祛瘀通络为法，方用清热强脊汤加减，药用苦参、金银花、黄柏、 苍术、莪术、羌活、土茯苓、续断、川牛膝、丹参、川芎、萆薢等。治疗AS 患者24 周后，ASAS20 的达标率为 86.75%，中医证候疗效总有效率为 85.47%。徐鹏刚[13]总结王素芝名老中医临床 经验，将 辨证为肾虚督寒血瘀证，湿热伤肾血瘀证，肝肾两虚、痰瘀阻络证。肾虚督寒血瘀证以补肾强督、温经散寒、活血化瘀为法，方用补肾温督化瘀汤加减，药用制附片、淫羊 藿、狗脊、杜仲、青风藤、片姜黄、独活、土鳖虫、鸡血藤、细辛、蜈蚣、肉桂、炙甘草等； 湿热伤肾血瘀证以补肾化瘀、清热祛湿通络为法，方用清热补肾化瘀汤加减，药用苍术、炒 黄柏、川牛膝、知母、杜仲、豨莶草、薏苡仁、虎杖、忍冬藤、片姜黄、狗脊、鸡血藤、地龙、 秦艽、地鳖虫、蜈蚣等；肝肾两虚、痰瘀阻络证以平补肝肾、化痰瘀为法，方用独活寄生汤 加减，在临床上取得良好疗效。 1.2 分期治疗 分为活动期与缓解期治疗，以分证型及以治本、治标2种形式；也有 期分证型治疗的，发挥中医药的优势将证型与分期结合治疗AS。房定亚[14] 依据急则治标，缓则治本的原则，将 分为活动期和缓解期。活动期辨证为湿热瘀滞，治宜清热利湿、活血化瘀，方用加味四妙勇安汤；缓解期辨证为肾虚督空，治宜补肾疏督，方用补 肾疏督汤加减。陶锡东[15]将AS 分为活动期和缓解期，认为AS 应治本和治标分期治疗，活动 期治标，治宜清热解毒、活血通络，拟解毒通络汤；缓解期应治本，治宜益气补肾、逐瘀化痰 通督，拟扶正通督汤。赵永刚等[16]根据173 期进行治疗，早期湿热蕴结型，治以除湿通络、清热散结为法；中期肝肾阴虚型，治以滋补肝肾为法；后期阳虚瘀阻型，治以补肾壮阳、活血通络为法，3 期均配合手法、拔罐、 中药离子导入等治疗，有效率92.5%。 1.3 单方、验方治疗 的治疗中，很多医家经过长期的临床研究，总结出了有效的单方、经验方。张俊莉等[17]用独活寄生汤加减治疗AS 患者58 例，根据患者病情辨证调整方 药，药用独活、桑寄生、川续断、秦艽、当归、川芎各12 g，青风藤 30 g，杜仲、川牛膝各 15 g，狗脊、生薏苡仁、白芍各 20 g，甘草 g，治疗总有效率为89.10%。焦树德[18]根据 的特点辨证，自拟补肾强督治尪汤，药用熟地黄、淫羊藿、狗脊、附子（制）、鹿角胶、川续断、骨碎补、羌活、独活、桂枝、赤芍、白芍、知母、地龙、防风、麻黄、干姜、牛膝、炙 穿山甲、制草乌头、杜仲、白僵蚕，治疗总有效率为98.7%。另外中医药单味药物，如青风藤 碱、雷公藤提取物为代表，白芍总苷、马钱子等也是目前研究较多的，但缺乏明确的系统性样 本研究。 1.4 中医外治法 中医外治法包括中医药物的外用，针灸、拔罐、针刀、牵引和推拿等 技术。在疾病活动期，应用中西医药物配合中医外治法治疗能较快改善局部症状，缓解患者的 痛苦。叶文芳等[19]综述中医外治法临床研究，包括中药熏蒸、膏药、中药离子导入、中药塌 渍、中药外洗、穴位注射、药浴等，在临床治疗上具有较好的治疗效果。崇桂琴[20]运用督灸 治疗AS 患者3000 例，总有效率可达约97%，明显缓解率可达约65%。