|
女，14岁。因高热、咽痛、咳嗽、鼻衄、齿衄20余天，以急性早幼粒细胞白血病为诊断入院。患者入院前曾行抗白血病化疗（治疗过程不详），入院后20余天始出现高热（41.7℃），呈弛张热型。症见：发热，头痛，齿衄，烦热，口渴，夜寐不安。体温41.7℃，心率120次/分，呼吸24次/分，血压18.0/10.0kPa。患者神志清，精神萎靡，营养发育可，口腔黏膜出血，双下肢散见出血点，余身体皮肤黏膜未见黄染及出血点，各处浅淋巴结未触及肿大、压痛。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。腹软，无压痛及反跳痛，肝剑突下3cm，质韧，有触痛，脾未及。肛周红肿，有少许分泌物，灼热疼痛，局部出血。其他（-）。舌质红绛，舌苔黄，脉弦滑数。实验室检查：血红蛋白75g/L，白细胞7.4×109/L，幼稚细胞占78％，血小板100×109/L。骨髓象：增生明显活跃；粒系异常增生，原始粒+早幼粒占78％，胞体大小不等，胞体、胞浆呈空泡状变性；红系、巨核系受抑制；全片见巨核细胞1个。血培养：大肠杆菌生长。中医诊断：冬温（热毒炽盛）；虚劳（气血两虚）。西医诊断：急性早幼粒细胞白血病，败血症。辨证分析：患者少年女性，平素起居无常，饮食不节，损伤脾胃，致正气亏虚，时感寒邪，正邪交争则发热，后寒邪入里化热，重伤津液则致烦热、口渴，热入营血则见斑疹隐现于双下肢，正气不足，邪盛正虚则精神萎靡，舌质红绛、舌苔黄、脉弦滑数为热入营血之象。中医治疗以凉血散瘀、滋阴清热解毒为治法。方选清营汤加减：水牛角粉30g，党参18g，生地黄24g，黄芪30g，玄参12g，竹叶心9g，麦冬15g，丹参12g，黄连6g，金银花30g，当归12g。水煎服，日1剂。先后配用氨苄青霉素6g，红霉素240万单位静滴，日1次。用药7天后，体温开始下降，24天后，体温完全恢复正常，血培养细菌转阴。[唐旭东.唐由君运用清营汤治疗急性白血病高热经验.山东中医杂志，2003，22（9）： |
|
|
