 一个肝癌病例： 肝癌的定义 肝癌是常见的肝恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。 原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤死亡顺位中占第二位，在城市中仅次于肺癌，农村中仅次于胃癌。  继发性肝癌是人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝而发生的肿瘤，又称转移性肝癌。许多器官的癌都可转移到肝，多见于消化道癌，如胃癌、结肠癌等，其次是造血系统恶性肿瘤、肺癌、卵巢癌等。 癌转移到肝的主要途径为经门静脉、肝动脉、淋巴回流和直接蔓延4种。 肝癌的高危因素 肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。研究发现，与肝癌有关的肝炎病毒有乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型（HDV）3种。HBsAg阳性者其肝癌的相对危险性为HBsAg阴性者的10~50倍。我国90%的肝癌病人HBV阳性。 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1（AFB1）有强烈的致癌作用，粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率较高；除此之外，长期进食含亚硝胺的食物、食物中缺乏微量元素、长期大量饮酒及饮用藻类毒素污染的水等，均与肝癌的发生密切相关。 原发性肝癌合并肝硬化者占50%~90%，多数为乙型或丙型病毒性肝炎发展成大结节性肝硬化。肝细胞变性坏死后，间质结缔组织增生，纤维间隔形成，残留肝细胞结节状再生（假小叶）。 在反复肝细胞损害和增生的过程中，增生的肝细胞可能发生间变或癌变（即肝组织破坏→增生→间变→癌变）。损害越重，增生越明显，癌变的机会也越高。  有机氯农药、亚硝胺类、偶氮芥类化学物质，寄生虫（如血吸虫及华支睾吸虫）感染，遗传因素等可能与肝癌发生有关。 肝癌的分型 按大体形态分型可分为 块状型：最多见，癌块直径在5cm以上，可分为单块、多块或融合块状3个亚型。 结节型：直径一般不超过5cm，可分为单结节、多结节和融合结节3个亚型。孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者称为小肝癌。 弥漫型：最少见，米粒至黄豆大小的癌结节分布于整个肝而与肝硬化不易区别。 按组织学分型可分为 肝细胞型：占肝癌的90%,癌细胞由肝细胞发展而来，大多伴有肝硬化； 胆管细胞型：少见，由胆管细胞发展而来； 混合型：上述两型同时存在，此型更少见。 按转移途径可分为 肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细胞扩散。 肝内血行转移发生最早、最常见，是肝癌切除术后早期复发的主要原因，肝癌容易侵犯门静脉而形成癌栓，经门脉系统在肝内播散；可通过血液和淋巴途径向肝外转移到肺、骨、肾和肾上腺及脑等；或直接侵犯结肠、胃或膈肌等邻近器官；癌细胞脱落植入腹腔，则发生腹膜转移及血性腹水，腹水中可找到癌细胞。   |
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