 心脏康复是心血管疾病治疗的重要组成部分。美国心脏协会和美国心肺康复协会认为心脏康复是一种综合的、多方面的、多学科参与的治疗方式，不仅局限于运动治疗，还涵盖特定的核心内容。其旨在降低心血管疾病风险、促进健康生活行为和减少失能的发生。 本文提供了关于心脏康复每个核心部分的评估、干预和预期结果。包括患者基线功能评估、营养管理、社会心理管理、体育活动管理、运动治疗和危险因素管理(血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟)。对于每一项干预措施，负责患者护理工作的家属或者护工都必须与治疗师和心脏病专家一起执行，治疗师和专家应提供长期监督并不断完善干预措施。 接下来将以思维导图的方式进行讲解，思维导图整理如下： 1、基线功能评估 在进行心脏康复之前，需要通过一个完整的功能评估来确定患者的基线功能状况。评估的结果不仅有助于设定合理的心脏康复目标，也有助于降低治疗中发生意外的风险。除了要对心肺功能和疾病的发展情况进行评估，也不能忽视对共病和其他心血管疾病风险的评估，同时也应结合ICF理念框架，对患者的身体结构与功能、活动和参与进行全面的评估。最后根据评估的结果，为患者设定个体化的治疗方案并不断修改与完善。 2、营养管理 营养管理是为了帮助患者了解饮食结构对健康的影响，并做出健康的饮食选择。营养师收集患者每日基本热量摄入情况和饮食信息，并根据患者的个人饮食习惯，提供相应的建议。对患有心脏疾病的患者，饮食建议包括减少饱和脂肪和胆固醇的摄入量，增加多不饱和脂肪和单不饱和脂肪的摄入量，并适当重新分配热量来源(碳水化合物占总热量的50-60%，蛋白质占15%，脂肪占25-35%)和增加纤维摄入量(约20-30克/天)。 3、社会心理管理 心血管疾病患者经常面临心理和社会问题，这会增加疾病的发病率和死亡率。在心脏康复随访期间，患者应接受常规筛查，以确定是否有焦虑、抑郁、药物滥用和家庭或其他社会问题等。参与心脏康复的多学科团队和其他专业人员应该帮助患者解决问题，从而帮助其重返正常生活和工作。 4、体育活动管理 规律的体育活动对心血管有很多好处，包括减轻体重、降低血压、控制血糖和改善血脂等。大多数心脏康复指南建议，患者每天应进行至少30分钟的中等强度的有氧运动，每周至少5天。推荐的有氧运动之一为快走，当心率为60 - 75%的最大心率或自觉疲劳程度达到borg量表的12-14分，则为达到中等强度。 5、运动治疗 据研究，运动治疗可以提高运动耐力、降低死亡率。因此，科学、正确、合理地应用运动处方是心脏康复的一个关键组成部分。应根据评估结果、运动风险分层、共病(如外周动脉疾病和肌肉骨骼疾病)和患者目标等，制定有氧训练和阻力训练的个体化运动处方。 例如：有氧训练：F（频率）=3-5天/周；I（强度）=50-80%的运动强度；T（时间）= 20分钟；T（类型）=快走。 6、血压管理 高血压在心脏康复患者中非常普遍。收缩压降低10mmHg可使心血管死亡率降低20-40%，舒张压降低5-6mmHg可使脑卒中风险降低42%，冠心病发生率降低15%。增加患者对高血压及其治疗的了解会提高患者的依从性，并降低与高血压相关疾病的风险。 针对不同范围的血压值，应提供不同的干预方法。如对于收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg的患者，应注重生活方式的调整，包括定期的体育活动、体重管理、戒烟和限酒等。而对于收缩压大于140 mm Hg或舒张压大于90 mm Hg的患者，在进行生活方式调整的同时，也应该注重药物的应用。 7、血脂管理 心脏康复的许多方面都有助于改善患者的血脂，包括体育活动、营养管理和体重管理，药物治疗也可以帮助患者管理血脂。 8、糖尿病的管理 糖尿病患者患心血管疾病的风险很高，在进行心脏康复的患者中，大于有26%的人患有糖尿病。治疗性教育是控制糖尿病的一个非常重要的方法，而由多学科团队参与的心脏康复可以帮助患者实现更好的血糖控制，从而降低心血管疾病的发病率和死亡率。糖尿病控制的目标是保持糖化血红蛋白(HbA1c)浓度小于7%。 9、戒烟
在预防心血管疾病的所有生活方式中，戒烟是最重要的和最具成本效益的。大量观察性研究和meta分析显示，与继续吸烟的心血管疾病患者相比，戒烟患者的死亡率显著降低。然而，戒烟往往具有挑战性，是因为对烟草的依赖是一种复杂的现象，它不仅包括身体和心理的成瘾性，还包括社会和行为成分。因此，需要向吸烟者提供个性化建议和教育，争取更多社会支持，积极预防复发以促进和巩固戒烟成果。 10、体重管理
超重和肥胖对身体活动以及高血压、胆固醇和糖尿病发病率的负面影响已经在许多研究中得到证实。体重管理的目标是：体重指数为18.5-24.9 kg/㎡，男性腰围小于40英寸，女性腰围小于35英寸。最初目标应该是使体重从基线水平下降约10%，达到目标后，再根据评估结果进行下一步干预。 心脏康复已经被证实是一种安全有效的治疗方法，它可以提高心血管疾病患者的生活质量，降低心血管疾病发病率和死亡率。在世界上大多数心血管协会的指南中，心脏康复是一级推荐的治疗方法。因此，正确地应用心脏康复是治疗心血管疾病的关键。 参考文献： 1、Mampuya WM. Cardiac rehabilitation past, present and future: an overview. Cardiovasc Diagn Ther. 2012 Mar;2(1):38-49. doi: 10.3978/j.issn.2223-3652.2012.01.02. PMID: 24282695; PMCID: PMC3839175. 2、Balady GJ, Williams MA, Ades PA, Bittner V, Comoss P, Foody JM, Franklin B, Sanderson B, Southard D; American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention; American Heart Association Council on Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Core components of cardiac rehabilitation/secondary prevention programs: 2007 update: a scientific statement from the American Heart Association Exercise, Cardiac Rehabilitation, and Prevention Committee, the Council on Clinical Cardiology; the Councils on Cardiovascular Nursing, Epidemiology and Prevention, and Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation. Circulation. 2007 May 22;115(20):2675-82. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180945. Epub 2007 May 18. PMID: 17513578. 3、Lavie CJ, Arena R, Franklin BA. Cardiac Rehabilitation and Healthy Life-Style Interventions: Rectifying Program Deficiencies to Improve Patient Outcomes. J Am Coll Cardiol. 2016 Jan 5;67(1):13-5. doi: 10.1016/j.jacc.2015.09.103. PMID: 26764060.  编辑：刘春玉 由郑大五肌肉骨骼疼痛康复科整理制作， 转载请事先联系，并注明作者和出处。 |
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