|
将所产生的微小气泡或本身有微小气泡的液体注入血管，以了解血流动力学情况，诊断心血管疾病。详见第二十四章第一节。 二、静脉右心声学造影 从外周静脉注入造影剂，经腔静脉回流到右房、右室、肺动脉，这就是右心超声声学造影。 1、适用范围 （1）确定分流 ① 心内右至左分流： 当右心及肺动脉压力高于左心或主动脉的压力时，可在心房水平或心室水平或肺动脉——主动脉水平见云雾状造成影剂进入左房、左室或主动脉，从而确定异常通道和心内右至左分流的存在。 ② 心内左至右分流 当左至右分流时，由于来自左心血液无造影剂回声，呈暗区表现。因左心血流的冲击，使造影剂云雾状高回声的右心血液无法流至该处，局部出现无回声的负性影区，反映左心至右心血流存在，从而确定异常通道和左至右分流存在。由于负性影的产生需要有一定的左至右分流血液量和冲击力，故分流量少时不产生负性影。 ③ 肺内右至左分流 肺动静脉瘘时，在右心显像后，间隔数次心动周期后才见左心显影，详见本章第四节二十六。 （2）诊断永存左上腔静脉：如永存左上腔静脉入左后，Ⅰ、Ⅱ型者接受左上半身静脉血流并回流至冠状静脉窦，引流至右房。此时左上肢静脉注射造影剂时可见冠状静脉窦先显造影剂回声，然后右房、右室相继显示。而正常人仅有右上腔静脉。左上肢静脉注射造影剂冠状静脉窦不显影。 （3）诊断三尖瓣反流：正常人上肢静脉注射造影剂经上腔静脉回心，在平静呼吸时下腔静脉和肝静脉不应有造影剂显示，如显示则说明存在三尖瓣关闭不全。 （4）诊断下腔静脉阻塞综合征：下腔静脉注射声学造影剂可显示下腔静脉与右房相通与否，狭窄及扩张程度及侧支循环。 （5）测室臂心循环时间：观察静脉注射至右心显示时间（臂心循环时间），可了解静脉回顾流的速度。大于15秒为异常，对诊断右心衰及上腔静脉回流受阻有一定价值。 2、常用右心造影剂及不良反应、禁忌证 （1）含二氧化碳造影剂 ① 5％碳酸氢钠注射液5ml＋维生素B6注射液300mg。对婴、幼儿或发绀者笔者用量为5％碳酸氢钠注射液3.5ml＋维生素B6注射液200mg。 ② 体重大于50公斤者5％碳酸氢钠注射液10ml＋5％维生素C注射液5ml。体重低于50公斤者，用量为5％碳酸氢钠7ml＋5％维生素C注射液3.5ml。  （2）不良反应 ① 药液外漏或药液刺激血管壁引起局部疼痛。 ② 极少数有咳嗽、呼吸困难、头晕、眼花，四肢麻木等症状，多发生于右向左分流者，可持续几分钟，一般一小时后可以恢复正常。 （3）禁忌证 ① 使用二氧化碳造影剂，需经肺脏排出体外，故重度肺气肿，肺纤维化、换气功能不良时，严重缺氧、休克、明显酸中毒和昏迷病人禁用。 ② 重症发绀患者。 ③ 严重心功能不全患者。 ④ 既往对静脉注射声学造影剂有严重反应者。 ⑤ 相对禁忌证 如严重贫血、冠心病、心绞痛或心肌梗死有血管栓塞史。 3、造影方法 （1）静脉选择 外周静脉均可选用，常采用上肢肘静脉。为诊断永存左上腔静脉时必经用左上肢静脉，为确定下腔静脉阻塞或畸形时用下肢静脉。 （2）操作程序 选用头皮静脉针行静脉穿刺，接好三通装置。开通静脉通道，用生理盐水注射液维持。另一通道口供造影剂注射用。造影剂推注速度宜快，一旦注射完造影剂，接通生理盐水通道，尾随造影剂后推注，以保证造影剂快速到达心腔内。 4、正常超声表现 于上肢静脉注射造影剂后，通常7～10秒钟后可见右房出现造成影剂云雾状高回声，继之右室、肺动脉显像，造影剂充满右心腔。而左房室、主动脉无造影剂回声显示，下腔静脉一般也不显示。   5、注意事项 （1）严格掌握造影剂剂量和造影次数，一般使用1～2次。 （2）重复使用时应间隔足够时间，应在5分钟以上，并尽可能减少使用次数。 （3）对于有右至左分流的患儿，更应酌情减少注射剂量。 （4）注射造影剂过程中病人若感不适，应立即停止。 （5）检查后应观察10分钟以上，患者无不适后方可离开检查室。 （6）检查室备好必要的抢救药品、器械。 2019/8/25 10:11:23 访问数：657 右心声学造影 葛士骝 定义 什么是右心声学造影： 右心声学造影是经外周静脉注入造影剂，造影剂气泡直径＞10微米，平均约15微米，不能通过肺毛细血管网，不进入左心系统。由于微泡与血液存在明显声阻抗差，即使个别微泡(低速微量血流) 也能清晰显示，根据显影顺序、途径和时间对某些结构和血流异常做出诊断和鉴别诊断。 造影剂种类 1，双氧水造影剂： 3 ％双氧水，按0.01ml/ kg计算； 2，二氧化碳造影剂： 5％碳酸氢钠10ml＋5％维生素C（PH值2.0）5ml； 5％碳酸氢钠5ml ＋5％醋酸1ml； 5％碳酸氢钠4ml ＋1％稀盐酸1ml； 5 ％碳酸氢钠5ml+ 维生素B6 300mg。 3，手或声振微气泡造影剂： 生理盐水10ml ＋空气约0.3ml手动制备； 50％葡萄糖或76％泛影葡胺或5％白蛋白6~8ml 注射及检查方式 注射方法: 建立左或右肘静脉通道（永存左上腔只用左侧）, 与上述三通开关相连，当造影剂制备完成后，迅即转换三通开关推注造影剂。 检查方法 首先行常规超声心动图检查，了解心脏结构，明确心内有无缺损及大小，观察心内分流水平及分流类型。再经左肘静脉快速推注生理盐水微泡造影剂，观察心腔内房室显影顺序、心腔大小、室壁厚度、有无占位病变，右向左分流的有无及多少、光点密度、起始时间及滞留时间等。为提高右向左分流的检出率，嘱患者进行Valsalva动作或用力咳嗽，增加右心房压力，使血流发生右向左分流。 适应症 卵圆孔未闭（PFO） : 发生率约20％，多无临床意义，少数存在右向左分流 可能与以下病变有关： 矛盾性栓塞 -（不明原因脑缺血事件）； 气栓-减压病（潜水时发生）；脂栓-手术后神经系统功能失常 ； 低血氧-斜卧呼吸直立性低血氧（见于老年人）；顽固性低氧血症-RV梗死、PE、TV等病变时……； 偏头痛 -有视觉 |
|
|
