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在第二讲里，我讲的主要是脂肪类食物的摄入问题。 脂肪类食物产热比要高于蛋白质和脂肪，而且每天的摄入量很容易超标。这也是超重乃至肥胖的主要原因之一。 在与糖友交谈的时候，有病友说，可以在吃饭的时候，准备一碗水，把炒的菜在水里涮一下，就可以减少里面的油量、盐量、勾芡用的淀粉和糖（饭店里，很多厨师炒菜是放糖的哦）-----这真是一个不错的方法。 我经常给糖友讲解减少脂肪摄入的几个方法： 1、注意蔬菜的烹调方式，少用煎、炸、红烧，少吃水煮鱼和水煮肉片（那是水煮啊，都是油！）； 2、烹调用油储存容器要容易量化，比如1斤1瓶，这样容易知道这个月吃了多少了。现在很多农村是用大缸盛油，就放在灶膛边上，用勺子直接掏，根本没有量的概念； 3、少吃米面类用油加工的食物，比如：炒饭、油炸饼、炒饼、炸馒头片、方便面（一般是过油的），甚至饺子、包子也要少吃（很多人吃饺子会放很多油的，直接用瓶子往馅里到，哈哈---别说您就是这样的哦）； 4、尽量不喝菜汤。有人就爱把炒菜的菜汤和（huo）米饭吃，说营养不能扔了，其实都是油啊，盐也不少。 5、干果类，千万不能小觑（上一讲已经说很多了）。 ---------------------------- 这是我第二讲最后的一张图。 上面两讲，都是与热量相关的，而计算热量是饮食计算的最重要部分。 如何衡量饮食的多少呢？ 很多病友都在拿血糖来衡量，一看到血糖高了，就马上想到要少吃了；也有人吃完了某种食物，一测血糖很好，就认为自己可以这样吃。-----这种观点是有缺陷的。 如果治疗使得“胖的更胖、瘦的更瘦，即使血糖良好，也是不及格的”。 不及格是多少分？就是不及格，如果用“优良可劣”来论，不是“可”，而是“劣”！ 我曾经有过这方面的论述文章：“抗糖过程中的两个三角，您应该懂得”、“想试试多吃后血糖高不高？这个想法您有过吗？---再论两个三角”。建议大家再去读一读。 第一张，就是“体重管理三角”。 体重的增减是饮食摄入与运动消耗总热量之间的多少关系。 很多人把胰岛素增重、二甲双胍减重这样的现象解释为这种药的作用，其实这只是这些药物在治疗中出现的表象。胰岛素和二甲双胍的使用者，体重变化明显的，食欲肯定不同。低血糖前的防御性进食和低血糖时的治疗性进食，常常是胰岛素导致增重的最重要因素。 利拉鲁肽在美国被批准可以作为减肥药使用了。但是，个人感觉，如果在使用中没有恶心、饱腹等反应，减重效果就会弱一些。 使胖的体重减少，瘦的体重增加，这是指南关于营养治疗的首要目的之一。在血糖控制相对是优良状态的基础上，关注体重的良性改善，应该要放到对血糖的重视之前。 经常看到有病友已经是消瘦体型了，因为血糖高，导致不敢按照营养师的饮食食谱去吃，体重越来越瘦，观念上是至错的。 也有胖人因为血糖高，使用了胰岛素，这本身没有太大问题（肥胖糖友，胰岛素的起始应该相对要略晚一些，至少要把能改善体重的方法和药物先用上后再说），但是体重却长了不少。 即使血糖良好，也是不及格！！！ 前天有朋友咨询我，说有一种减肥方案，是不吃晚餐，晚餐吃些蔬菜或水果，日间增加肉的量。肉或豆制品等蛋白质食物饱腹感比较强而持久，不容易饥饿的。而且从“食物的特殊动力作用”方面考虑，对减肥或有一定益处。但是，个人认为，这种饮食结构并不是目前公认的，长期如此进食是否真得就更健康，不得而知。 体重管理三角之后，是血糖管理三角。 在不发生低血糖的情况下，血糖尽量达到或接近正常-----这是我对糖友血糖目标的要求。 我也曾作文：“血糖控制优劣的几个层次”；还有“如何获取最大意义上的餐后血糖”。 要获得良好的血糖，除了药物和运动之外，饮食与餐后血糖的关系可能是最重要的了。 “血糖控制优劣的几个层次”中讲，不发生低血糖，糖化血红蛋白也达标了，就要考虑血糖的波动性。 通过改变饮食，主要是改变饮食结构---作为这一整餐的“升糖指数”，或者改变它的进餐顺序、进餐时间等等。而总热量不变是前提，因为总热量主要与“体重管理三角”更相关。 最后的一张，是讲“多点的平衡”，就是“五驾马车”的理念。当出现问题的时候，不要把矛盾直指某一端。 我甚至告诉病友，当您把一个高血糖告诉您的医生，他不分缘由的就告诉您加量胰岛素，这样的医生最好考虑是否要更换。 这是本次讲座的最后一张幻灯片。讲解的是“中国居民平衡膳食宝塔2016”。 2017年《美国糖尿病营养指南》已经出台。 《中国糖尿病膳食指南(2017)》也已经发布新指南就在那。 网络上还有更多的“饮食计算程序”可供您下载使用，这使得糖友们更容易得到食谱。 但是，我还是建议大家要学习饮食的计算，要知道食谱的来龙去脉，当您真的明白了，层次或境界就是另外一种。 世间美味尽可品！ 这三讲，如果您能用心读几遍，应该就知道了轮廓。 |
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