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日常在心内科门诊中，复查患者占到了很大的比重，这其中涵盖了冠心病、高血压、心衰、心律失常、支架术后、起搏器术后...等不同的疾病。复查是掌握治疗效果、了解疾病进程的重要方式，想要心脏病长期不复发，做好复查你就都懂了！ 今天就来说说心内科的各类患者复查时应该注意哪些事，帮助大家明明白白去做复查。 冠心病 复查目的：复查主要是了解冠心病患者危险因素（血脂、血糖、血压等）控制情况；是否有药物不良反应；是否需要调整药物等。 复查项目及频次：常规复查项目有血压、心率、血脂、血糖、血常规、尿粪常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等；必要时可行冠脉CTA、冠脉造影等。复查前不可停药，病情稳定每三月复查一次。[1] 居家时注意事项：冠心病患者居家时应注意胸痛发作的频率、性质；胸痛的范围；胸痛持续时间；胸痛发作与体力活动关系；胸痛时含服硝酸甘油是否缓解等。如发现症状、体征较前不一，及时前往医院就诊。  高血压 高血压是个无形的“杀手”，很多患者在感觉不到任何不适症状的情况下，就已经发生的其他器官的损害。而且血压的水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系，因此预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略之一。 复查的目的：了解血压是否达标；是否有靶器官损害；是否有药物不良反应；是否需要更改或加用降压药物；了解患者生活方式改变情况并对其进行健康宣教。 复查项目及频率：每次复查均应检查血压、心率等，超重或肥胖者查体重和腰围；每年需进行必要的辅助检查，包括血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、血钾、血钠、血糖、血脂等）、心电图；有条件者选做动态血压监测、超声心动图、尿白蛋白/肌酐比、胸片、眼底等。 高血压患者开始半月复查一次，血压控制平稳后一月一次，进一步可改为三月一次[2]。 居家注意事项：监测血压，注意有无剧烈头痛、呕吐、言语障碍、肢体瘫痪；血压升高伴持续性胸背部疼痛；血压升高伴下肢水肿、呼吸困难、不能平卧；持续胸痛、胸闷不缓解等不适。如有上述不适，及时就诊。  心力衰竭（心衰） 复查目的：了解有无电解质失衡；有无药物不良反应；是否需要调整药物；了解心功能恢复情况；有无其他并发症出现；评价治疗依从性；了解有无焦虑及抑郁等。 复查项目及频率：根据患者情况制定复查项目及频次，常规检查包括症状、心功能分级、血液、心率、心律、体重；辅助检查包括肾功能、电解质、肝功能、BNP/NT-proBNP、胸片、超声心动图、动态心电图等。 心衰患者出院后2-3月，需要监测和调整药物，每2周1次，病情稳定后可1-2月1次[3]。 居家注意事项：患者居家时需注意是否出现原因不明的疲乏或运动耐量明显降低；心率是否明显增加或出现心悸；需注意有无短时期内体重明显增加、尿量减少、下肢水肿等。  心律失常 心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，可单发，也可与其他心血管疾病伴发。其预后与心律失常性质、类型、是否影响循环等因素有关，临床表现不一，可无症状、也可突发发作而致死。 复查目的：评估基础疾病控制情况；了解心率、心律控制情况；了解有无药物不良反应，如出血；是否需要调整药物或手术治疗；评价药物依从性。 复查项目及频率：常规复查血压、心率、心律等；肾功能房颤使用华法林抗凝患者需要监测INR；至少每3月进行电解质、肝肾功能及心电图评估；每6月进行一次动态心电图及超声心动图检查。 居家注意事项：居家时需时常检查心率及节律；注意心悸出现频率，有无晕厥、胸痛、黑朦；了解发生心律失常的常见诱因等。  支架术后 支架植入人体后，虽使心肌细胞重新得到血液灌注，改善了心肌供血，但这并不是治疗的终点，相反这是治疗的起点，术后仍需要长期服用药物治疗。 复查目的：评估支架植入效果；了解危险因素控制情况；评价药物不良反应及患者依从性。 复查项目及频率：常规检查项目包括血压、心率、血糖、血脂、 血常规、大小便常规、肝肾功能、肌酶、 心电图等，必要时超声心动图、冠脉CTA、冠脉造影、BNP等。一般术后一月、三月、六月、九月以及一年分别的复查一次，一年之后根据自身的病情每半年或者是一年复查一次[4]。 居家注意事项：在家时需注意有无胸痛、胸闷、呼吸困难、心慌、早搏；有无肢体淤青、牙龈出血、大便发黑；有无肌肉酸痛等不适。  起搏器术后 起搏器是治疗心动过缓有效手段，它可以让心动过缓的患者像正常人生活甚至工作，但是植入起搏器也会有很多问题，因此术后复查也十分重要。 复查目的：了解起搏器植入前后患者感受，有无起搏器不耐受情况；查看起搏器植入部位皮下情况；评估了解起搏器工作状况，如起搏器起搏、感知功能是否良好，感知是否过度等。 复查项目：起搏器部位体格检查；心电图、动态心电图；超声心动图；胸片；体外程控起搏器各项参数等。复诊频率：每6个月一次。 居家注意事项：起搏器刚植入时需注意切口有无感染、有无起搏器不耐受情况。  如果说心血管疾病就像一个不定时的地雷，让人防不胜防，那么复查相当于一个扫雷专家，及时发现问题和解决问题。通过复查可了解患者病情变，及时调整治疗方案；通过复查可以督促患者正规使用药物，及时发现药物不良反应，增加患者用药依从性；通过复查可减少患者因同种疾病再次住院，减少恶性事件发生，降低医疗费用。所以，心血管患者一定要重视疾病的复查，做到防范于未然。 参考文献： [1]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 稳定性冠心病基层诊疗指南(2020年)[J]. 中华全科医师杂志, 2021. [2]胡大一, 张宇清,等. 高血压基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019(4):301-313. [3]中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(10):936-947. [4]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)[J]. 中华心血管病杂志, 2016, 44(5):382-400. |
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