病例与文献复习：脾脏急诊之脾梗死

脾脏急诊之脾梗死文献复习：

表1  脾梗死原发疾病谱

A. 疾病相关性脾梗死

心源性栓塞

房颤；血栓性心内膜炎；心肌梗塞；心肌病（尤其是原发性）；心脏肿瘤（心房粘液瘤等）

大动脉源性栓塞

胸主动脉粥样硬化±动脉瘤或升主动脉、主动脉弓游离性血栓；腹主动脉瘤

血管疾病

胆固醇栓塞综合征；终末期肾病（钙化性栓子）；血栓闭塞性脉管炎（Buerger’s病）；先天性结缔组织发育不全综合征（Ehlers–Danlos syndrome）IV型；脾动脉瘤±动静脉瘘；脾脏海绵状血管瘤；脾静脉血栓；腹腔动脉夹层；肠系膜动脉缺血；神经纤维瘤病所致的血管病变；不明原因栓子

解剖变异

脾脏游离致蒂扭转（“自发性脾梗死”罕见 ）

感染

感染性心内膜炎；腹腔结核（压迫脾门）；疱疹病毒感染；艾滋病、肺结核、曲霉菌造成的全身播散性感染；艾滋病或其他的导致免疫系统重构的综合征；伤寒；           疟疾；立克次体感染（地方性斑疹伤寒）；支原体肺炎；犬咬嗜二氧化碳菌；  EB病毒感染 （Mackenzie D C , Liebmann O . Identification of Splenic Infarction by Emergency Department Ultrasound[J]. Journal of Emergency Medicine, 2013, 44(2):450-452.）

自身免疫性疾病

抗磷脂综合征（APS）  ；结节性多动脉炎；白塞病；韦格纳氏肉芽肿；成人川崎病

炎症

胰腺炎；胰腺炎假性囊肿

恶性血液系统疾病

骨髓增生性疾病（红血球增多症、骨髓纤维化、慢性粒细胞白血病）；淋巴瘤；急性白血病；肥大细胞增多症

其他血液系统疾病

镰状细胞贫血；阵发性血红蛋白尿；遗传性球形红细胞增多症；S-C 血红蛋白病

恶性肿瘤

腺癌（胰腺癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胆管癌）

滥用药物

可卡因

其他

高雪氏病；肝硬化（罕见）；肥大性胃炎（罕见）；先天性巨结肠

B.医源性或创伤性脾梗死

钝挫伤

腹部外科手术（胃切除术；胃底折叠术；肾上腺切除术；肝移植）

腹部血管内手术（脾顿挫伤后脾动脉栓塞术；静脉曲张出血或动脉瘤；肝动脉化疗栓塞术；肝脏肿瘤乙醇消融术）

心导管术；冠状动脉旁路移植术；主动脉瘤修复术

各种各样的腹腔干预（注射高渗盐水/肾上腺素治疗胃溃疡出血；胃十二指肠动脉瘤结扎术；持续非卧床腹膜透析）

药源性（罕见：肝素诱导性血小板减少症；舒马曲坦；氯苯吩嗪）

C.隐匿性（自发性）脾梗死（排他后诊断）

1.急性期

脾脏内楔形病灶（尖端指向脾门）

边界清晰

低回声

2.瘢痕期

脾脏内不均匀回声病灶

假性囊肿

钙化灶

3.并发症

进行性脾脏包膜下出血

腹腔积血

梗死区出现“flow phenomenon”（液化）

出现并发症的患者有发展为自发性脾破裂风险，

因此超声随访同样重要

鉴别诊断:

临床症状和超声表现不典型者需要与以下疾病鉴别：

脾脏脓肿

脾棘球蚴病

脾肿瘤（尤其是海绵状血管瘤）

鉴别要点：

有无占位效应

有无脾包膜改变

多切面扫查

增强CT

急性脾梗死低回声内可见多发线样回声，呈网格样？

 不同切面，形状不同