|
高血压，这个21世纪最重要的“健康杀手”之一，想必大家并不陌生，可是如果真的问您了解它吗，可能就要打上问号了，今天小编把高血压的前世今生，来龙去脉一次跟大家交代清楚。 近年来，随着人们生活水平的不断提高，物质生活的不断丰富，高血压的患病年龄也逐渐在向着年轻化发展，使得人们过早地遭受高血压带来的损害，首先我们就先来聊聊高血压发病的重要危险因素。  高血压危险因素包括遗传因素、年龄以及多种不良生活方式等多方面。人群中普遍存在危险因素的聚集，随着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高的趋 势，高血压患病风险增大。 一、高血压的危险因素： （1）高钠、低钾膳食: 是我国人群重要的高血压发病危险因素。INTERSALT 研究发现，研究人群 24 小时尿钠排泄量中 位 数 增 加 2. 3g ( 100mmol /d) ，收 缩 压 ( SBP) /舒 张 压( DBP) 中位数平均升高 5 ～ 7 /2 ～ 4mmHg。现况调查发现2012 年我国 18 岁及以上居民的平均烹调盐摄入量为 10. 5g，虽低于 1992 年的 12. 9g 和 2002 年的 12. 0g，但较推荐的盐摄入量水平依旧高 75. 0%，且中国人群普遍对钠敏感。 （2）超重和肥胖: 超重和肥胖显著增加全球人群全因死亡的风险，同时也是高血压患病的重要危险因素。近年来，我国人群中超重和肥胖的比例明显增加，35 ～ 64 岁中年人的超重率为 38. 8% ，肥胖率为 20. 2% ，其中女性高于男性，城市人群高于农村，北方居民高于南方。中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现，随着体质指数( BMI) 的增加，超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的 1. 16 ～ 1. 28 倍。超重和肥胖与高血压患病率关联最显著。 （3）过量饮酒: 过量饮酒包括危险饮酒( 男性 41 ～ 60g，女 性 21 ～ 40g) 和有害饮酒( 男性 60g 以上，女性 40g 以上) 。我国饮酒人数众多，18岁以上居民饮酒者中有害饮酒率为9. 3%。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少 67% ，SBP下降 3.31mmHg，DBP 下降 2. 04mmHg。目前有关少量饮酒有利于心血管健康的证据尚不足，相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄入量也能够改善心血管健康，减少心血管疾病的发病风险。 （4）长期精神紧张: 长期精神紧张是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。一项包括 13 个横断面研究和 8 个前瞻性研究的荟萃分析，定义精神紧张包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等，结果显示有精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1. 18 倍和1. 55 倍。 （5）其他危险因素: 除了以上高血压发病危险因素外，其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。近年来大气污染也备受关注。研究显示，暴露于PM2. 5、PM10、SO2和O3等污染物中均伴随高血压的发生风险和心血管疾病的死亡率增加。 说完了危险因素，接着说说如何测量血压才能得到真实有效的血压数值呢？ 二、如何测量血压： （1）标准诊室血压测量办法：  上表中表述的为标准诊室血压测量办法，但在现实生活中，家庭自测血压可能是更常用的血压测量办法，由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，下面就把血压自我测量知识、技能和方案跟大家分享一下。 （2）家庭血压监测办法： ①使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少 1 次。 ②测量方案: 对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2 ～ 3 遍，取平均值; 建议连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1 ～ 2 天血压，早晚各 1 次; 最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 ③详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。 ④精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。 经过测量发现血压升高，但血压到底高到什么程度？具体属于哪个分类和分层呢？ 三、高血压分类与分层： 目前我国采用正常血压 ( 收缩压＜ 120mmHg 和 舒张压＜ 80mmHg) 、正常高值［收缩压120 ～ 139mmHg 和( 或) 舒张压 80 ～ 89mmHg］和高血压［收缩压≥140mmHg 和( 或) 舒张压≥90mmHg］进行血压水平分类。以上分类适用于 18 岁以上任何年龄的成年人。  四、高血压的预防与治疗： （1）高血压预防： ①减少钠盐摄入，增加钾摄入: 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠盐摄入过多和(或)钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低是我国高血压发病的重要危险因素。所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。主要措施包括: a.减少烹调用盐及含钠高的调味品( 包括味精、酱油) ; b.避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品; c.建议在烹调时尽可能使用定量盐勺，以起到警示的作用。 增加膳食中钾摄入量可降低血压。主要措施为: a.增加富钾食物( 新鲜蔬菜、水果和豆类) 的摄入量; b.肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂(包括药物)来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。 ②合理膳食: 合理膳食模式可降低人群高血压、心血管疾病的发病风险。建议高血压患者和有进展为高血压风险的正常血压者，饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。饮食富含新鲜蔬菜、水果、低脂( 或脱脂) 乳制品、禽肉、鱼、大豆和坚果，少糖、含糖饮料和红肉，其饱和脂肪和胆固醇水平低，富含钾镁钙等微量元素、优质蛋白质和纤维素。在高血压患者中，合理膳食可分别降低 SBP 11. 4mmHg，DBP 5. 5mmHg，一般人群可降低 SBP 6. 74mmHg，DBP 3. 54mmHg，高血压患者控制热量摄入，血压降幅更大。依从合理膳食饮食能够有效降低冠心病和脑卒中风险。 ③控制体重: 推荐将体重维持在健康范围内( BMI: 18. 5 ～ 23. 9kg /m2，男性腰围 ＜ 90cm，女性 ＜ 85cm) 。建议所有超重和肥胖患者减重。控制体重，包括控制能量摄入、增加体力活动和行为干预。在膳食平衡基础上减少每日总热量摄入，控制高热量食物( 高脂肪食物、含糖饮料和酒类等) 的摄入，适当控制碳水化合物的摄入; 提倡进行规律的中等强度的有氧运动、减少久坐时间。此外，行为疗法，如建立节食意识、制定用餐计划、记录摄入食物种类和重量、计算热量等，对减轻体重有一定帮助。对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或手术治疗。对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施。减重计划应长期坚持，速度因人而异，不可急于求成。建议将目标定为一年内体重减少初始体重的 5% ～ 10%。 ④不吸烟: 吸烟是一种不健康行为，是心血管病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟显著增加心血管疾病风险。戒烟虽不能降低血压，但戒烟可降低心血管疾病风险。戒烟的益处十分肯定。因此，强烈建议并督促高血压患者戒烟。帮助吸烟者在 1 ～ 2 周的准备期后采用“突然停止法”开始戒烟; 指导患者应用戒烟药物对抗戒断症状，如尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶( 非处方药) 、盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰; 对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸。 ⑤限制饮酒: 过量饮酒显著增加高血压的发病风险，且其风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可使血压降低。建议高血压患者不饮酒。如饮酒，则应少量并选择低度酒，避免饮用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过 25g，女性不超过15g; 每周酒精摄入量男性不超过 140g，女性不超过 80g。白 酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于 50ml、100ml、300ml。 ⑥增加运动: 运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低 SBP 3. 84mmHg，DBP 2. 58mmHg。队列研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血管死亡和全因死亡风险。因 此，建议非高血压人群(为降低高血压发生风险) 或高血压患者(为了降低血压) ，除日常生活的活动外，每周 4 ～ 7 天，每天累计 30 ～ 60 分钟的中等强度运动( 如步行、慢跑、骑自行车、游泳等) 。运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等。以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心率( 次/分钟) = 220 － 年龄】的 60% ～ 70% 的运动。高危患者运动前需进行评估。 ⑦减轻精神压力，保持心理平衡: 精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格、社会孤立和缺乏社会支持等。必要情况下采取心理治疗联合药物治疗缓解焦虑和精神压力，也可建议患者到专业医疗机构就诊，避免由于精神压力导致的血压波动。 （2）高血压的药物治疗： 降压药应用基本原则: a.起始剂量: 一般患者采用常规剂量; 老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。 b.长效降压药物: 优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天 2 ～ 3 次给药，以达到平稳控制血压。 c.联合治疗: 对血压≥160 /100mmHg、高于目标血压 20 / 10mmHg 的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。对血压≥ 140 /90mmHg 的患者，也可起始小剂量联合治疗。 d.个体化治疗: 根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。 e.药物经济学: 高血压是终生治疗，需要考虑成本/效益。 ①利尿剂：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。  ②钙通道阻滞剂:在治疗高血压的药物中，钙通道阻滞剂已经应用于临床多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管发病率及死亡率方面占据了重要地位。  ③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。  ④血管紧张素转化酶抑制剂:适合于 1、2、3 级高血压，虽然高血压药物治疗的获益主要源于血压下降，但根据患者靶器官损害情况以及合并临床疾病的差异，选择不同药物进行个体化治疗可进一步保护靶器官。  ⑤β 受体阻滞剂：尤其适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。  ⑥α 受体阻滞剂：：α1受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物，该药的最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。  ⑦固定复方制剂:绝大多数高血压患者血压达标，需要 2 种或 2 种以上药物。固定复方制剂采用不同机制的降压药联合，具有协同降压和减少不良反应的作用 ；而且固定剂量、固定配伍的单片复方制剂还能提高患者对治疗的依从性，减少治疗费用。   ⑧中枢性降压药:交感神经系统在高血压发病中具有重要作用。在高血压中枢调节过程中，压力感受器发放的冲动投射至延髓腹外侧核、孤束核，通过调节 交感神经传出冲动而调节血压。 降压药物种类繁多，剂型多变，在选择降压药物时，建议咨询专业医生，根据个体实际情况制定出适合个体的降压治疗方案。 最后借用美国吉尔伯特·韦尔奇医生等著的《过度诊断》中的一句话来结尾：缘起人们因为高血压而成为病人。也许某种程度上说，追求健康却使人致病，病也许是自己“医”出来的。 参考文献： 中国高血压防治指南修订版 发布日期：2019年02月15日制定者：中国高血压联盟,中华医学会 ,中国医师协会,中国医疗保健国际交流促进会,中国老年医学学会 高血压合理用药指南（第2版）发布日期：2017年07月20日制定者：国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会 |
|
|
