【原】原发灶隐匿转移性颈部鳞状癌治疗

AuroMCS0610 2021-06-11

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总体概况

原发灶隐匿转移性颈部鳞状细胞癌是一种鳞状细胞癌扩散至颈部淋巴结的疾病，目前尚不清楚癌细胞在体内形成的位置。

原发灶隐匿转移性颈部鳞状细胞癌的体征和症状包括颈部或喉咙肿块或疼痛。

颈部，呼吸道和消化道上部的组织的检查可用于（发现）和诊断转移性颈部鳞状癌和原发性肿瘤。

患者的某些因素影响预后（恢复的机会）和治疗选择。

原发灶隐匿转移性颈部鳞状癌是一种鳞状细胞癌扩散至颈部淋巴结导致的，目前尚不清楚癌细胞在体内形成的具体位置。

鳞状细胞是一种薄而扁平的细胞，形成皮肤表面的组织，并且体内腔体的内表面，例如口腔，中空的器官例如子宫和血管以及呼吸（呼吸）和消化道的内表面。食道，肺，肾，子宫都有鳞状细胞。身体任何地方的鳞状细胞都可能癌变，然后通过血液或淋巴系统转移（传播）到身体的其他部位。

当鳞状细胞癌扩散到颈部或锁骨周围的淋巴结时，就称为转移性鳞状颈癌。医生会尝试寻找原发肿瘤（癌症在体内起始的地方），因为转移癌的治疗与原发肿瘤的治疗相同。例如，当肺癌扩散到颈部时，颈部的癌细胞是肺癌细胞，会视作肺癌处理。有时医生不能找到癌症最初开始生长的部位。当检查找不到原发肿瘤时，称为隐匿性（隐藏）原发性肿瘤。在许多情况下，原发性肿瘤从未被发现。

转移性隐匿性原发性鳞状颈癌的体征和症状包括颈部或喉咙肿块或疼痛。

如果您的脖子或喉咙里有肿块或一直有疼痛感。这些以及其他症状可能由隐匿性原发性转移性鳞状颈癌所致。但其他疾病可能会导致相同的体征和症状。

只有在仔细检查后，未发现原发肿瘤，且在治疗过程中也不能发现原发肿瘤的情况下，才能诊断为隐匿性原发肿瘤。宫颈淋巴结转移的病人与先前治疗过的原发肿瘤和淋巴瘤和腺癌病人应被排除。如果活检是未分化癌（特别是淋巴上皮瘤），最可能的原发部位是魏氏环（Waldeyer ring）; 例如，鼻咽，舌根或扁桃体。大多数转移到脖子上半部分的淋巴结的表皮癌，一般都起源于头颈部原发部位。转移到下颈部的鳞状细胞癌可能来自头颈部，食管，肺或泌尿生殖道等部位。在假设原发肿瘤是隐匿的之前，必须对这些部位进行肿瘤筛查。鼻咽部产生的原发性肿瘤可能继发于EB病毒（EBV）感染，EBV基因组材料可能在使用聚合酶链式反应进行DNA扩增后在颈部淋巴结组织中检测到。如有此类发现，发现应该对鼻咽部原发肿瘤做深入研究。

调查范围和治疗类型必须根据患者的年龄、愿望以及肿瘤转移性淋巴结受累的部位，组织学和程度进行个性化制定。如果患者被诊断患有隐匿性原发性颈部鳞状细胞癌时，应检查其他部位有无明显的转移性疾病，如肺，肝或骨，因为这些疾病会影响局部治疗方法。

生存率

对于原发灶不明鳞状癌的手术和/或放射治疗，N1患者三年无病生存率40％〜50％，N2和N3患者分别为38％和26％。与原发灶不明的患者相比，后来发现原发病变的患者的生存率较差，例如30％比60％。

治疗后跟进

无法检测原发灶的颈部转移患者，应接受根治性治疗。尽管原发灶不明并非良好的预兆，但还是有相当数量的患者通过手术和放射治疗方法实现了治愈。在一些患者中，长期的重复检查将最终显示原发肿瘤，并且肿瘤处于可治疗阶段。

未经治疗的原发灶隐匿转移性颈部鳞状癌

颈部淋巴结受未知原发肿瘤累及的患者应接受如下评估：

1.手术活检或切除，以做出确定的组织学诊断，但只有在按照以下程序仔细排除了呼吸消化道原发病之后：

直接鼻咽镜检查，喉镜检查，支气管镜检查和食管镜检查，任何可疑区域进行活检。
如果未发现可疑病变，应进行鼻咽部，舌根，扁桃体和梨状窝一侧病灶的随机活检。
如果扁桃体不存在，则应进行扁桃体窝的活组织检查。
可能需要X射线检查; 如果发现异常，应该进行活组织检查。

2.在头颈部肿瘤的检测以及淋巴结与血管的区别中，磁共振成像提供了优于计算机断层扫描的优点，并且应该在宫颈淋巴结转移性鳞状细胞癌患者的初始评估中考虑用MRI。正电子发射断层摄影术（PET）可能有助于确定原发部位。

在可能的情况下，应该对患者进行全程放疗或适当的颈淋巴结清扫。对于局部或双侧淋巴结肿大的同侧甲状腺肿病例，应先行放疗。辐射部位还应包括鼻咽，舌根和梨状窦。如果治疗的主要方式是放射治疗，放疗结束后颈部肿块仍然存在，应进行颈部淋巴结清扫。如果仍有明显的肿瘤持续存在，那么锁骨上区域的转移癌患者推荐采用全程放疗，然后进行手术切除。仔细的继续跟进这些病人的情况是非常重要的。根据可能的原发部位和组织学，可以据此得出适合于较适合患者治疗部位的化疗。

3.越来越多的证据显示，接受体外放射治疗的甲状腺或垂体腺瘤患者，甲状腺功能减退发生率高（> 30％-40％）。在治疗之前和治疗之后，患者应做甲状腺功能测试，随访也应考虑甲状腺功能。