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病例分享:一例65岁膀胱癌患者的治疗

 AuroMCS0610 2021-06-11

病例:一名65岁女性患有膀胱癌(尿路上皮癌

初步介绍

  • 一名65岁女性出现2周的间歇性血尿

  • 既往史:慢性支气管炎,高血压

  • 个人史:吸烟史

临床检查

  • 实验室:血红蛋白10.2 g / dl,WBC 2.8 x 109 / L,肌酐1.3 mg / dL

  • 经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT):膀胱肿块,高级别肌肉浸润性尿路上皮癌

  • 腹部和骨盆的CT扫描:膀胱肿大,骨盆和主动脉旁转移瘤(较大2.2厘米);CT显示胸部有3个1厘米以下结节

  • 分期:T3N2M1期

治疗

  • 患者接受顺铂+吉西他滨治疗6个周期,疾病稳定

  • 复查胸部CT: 2个结节消失

  • 复查腹盆CT:膀胱肿块缩小,淋巴结有轻度改善,没有新病灶

  • 开始使用Avelumab 10 mg / kg IV q2W作为维持治疗。

晚期尿路上皮癌的一线治疗

我们有一名60多岁的女性患有转移性疾病。TURBT(膀胱肿瘤经尿道切除术)证实了她患有浸润性尿路上皮癌。我们决定基于顺铂和卡铂的治疗。有令人信服的证据表明,以顺铂为基础的化疗在一小部分患者中可能具有潜力(可能占患者的5%至15%),主要是那些有淋巴结转移的患者。尽管尚不清楚该患者是否有肺转移,但她有明显的淋巴结转移。

鉴于FDA已经批准了具有特定FGFR2和FGFR3突变患者的药物,我们是否要进行下一代测序?时机尚未确定, 但它不会改变现有的方案。对于不适合化疗的患者,PD-L1检测的作用是什么?

FDA指南建议,尽管在不适合顺铂治疗的患者中2种药物(阿特珠单抗和派姆单抗)已获批准,但它需要PD-L1阳性表达。对于适合顺铂化疗的患者,PD-L1测试并不会改变现有方案。

一线治疗之后的维持治疗

因为该患者至少已经通过CT成像获得了稳定的疾病,肺小结节消失或不可见,膀胱肿块的减小。给予基于顺铂的化疗,希望能够获得高度PR [部分缓解]或CR [完全缓解],但即使如此在稳定的疾病中,我们将提前考虑Avelumab的作用。

Avelumab根据JAVELIN Bladder 100研究获得了FDA的许可。这是一项非常出色的大型随机试验,比较了已达到稳定疾病或好转且至少接受了4个周期的铂类化疗的患者,并将他们随机分组接受采用avelumab或护理标准的维持治疗。结果显示,总生存时间为21个月,而支持治疗约为14个月,提示Avelumab具有非常显著的生存优势。关于无进展生存期,3.7个月 vs 2个月; 在PD-L1阳性组,分别为5.7个月和2.1个月, 也有利于avelumab组。

当然,达到CR(完全缓解)或高度PR(部分缓解)的患者,尤其是可以通过化疗治愈的患者,可能会被过度治疗,需要依据具体情况讨论。对于病情稳定的患者,我当然可以提供avelumab。

研究进展

我们已经看到批准了多种检查点抑制剂,这些抑制剂影响了该疾病的自然病程。但是,检查点抑制剂的挑战在于只有20%的患者能够受益。

二线和三线治疗:erdafitinib用于FGFR2和FGFR3突变患者、以及抗体偶连药物enfortumab vedotin。免疫加化疗的一线试验遇到了一些挫折。但是也有许多令人兴奋的其他组合,enfortumab vedotin与pembrolizumab的组合,有一些非常有趣的数据。相信随着研究的进一步深入,尿路上皮癌患者将有更多的治疗选择。

微信号:auromcs


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