【原】病例分享：一例65岁膀胱癌患者的治疗

AuroMCS0610 2021-06-11

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病例：一名65岁女性患有膀胱癌（尿路上皮癌）

初步介绍

一名65岁女性出现2周的间歇性血尿
既往史：慢性支气管炎，高血压
个人史：吸烟史

临床检查

实验室：血红蛋白10.2 g / dl，WBC 2.8 x 109 / L，肌酐1.3 mg / dL
经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：膀胱肿块，高级别肌肉浸润性尿路上皮癌
腹部和骨盆的CT扫描：膀胱肿大，骨盆和主动脉旁转移瘤（较大2.2厘米）；CT显示胸部有3个1厘米以下结节
分期：T3N2M1期

治疗

患者接受顺铂+吉西他滨治疗6个周期，疾病稳定
复查胸部CT: 2个结节消失
复查腹盆CT：膀胱肿块缩小，淋巴结有轻度改善，没有新病灶
开始使用Avelumab 10 mg / kg IV q2W作为维持治疗。

晚期尿路上皮癌的一线治疗

我们有一名60多岁的女性患有转移性疾病。TURBT（膀胱肿瘤经尿道切除术）证实了她患有浸润性尿路上皮癌。我们决定基于顺铂和卡铂的治疗。有令人信服的证据表明，以顺铂为基础的化疗在一小部分患者中可能具有潜力（可能占患者的5％至15％），主要是那些有淋巴结转移的患者。尽管尚不清楚该患者是否有肺转移，但她有明显的淋巴结转移。

鉴于FDA已经批准了具有特定FGFR2和FGFR3突变患者的药物，我们是否要进行下一代测序？时机尚未确定, 但它不会改变现有的方案。对于不适合化疗的患者，PD-L1检测的作用是什么？

FDA指南建议，尽管在不适合顺铂治疗的患者中2种药物（阿特珠单抗和派姆单抗）已获批准，但它需要PD-L1阳性表达。对于适合顺铂化疗的患者，PD-L1测试并不会改变现有方案。

一线治疗之后的维持治疗

因为该患者至少已经通过CT成像获得了稳定的疾病，肺小结节消失或不可见，膀胱肿块的减小。给予基于顺铂的化疗，希望能够获得高度PR [部分缓解]或CR [完全缓解]，但即使如此在稳定的疾病中，我们将提前考虑Avelumab的作用。

Avelumab根据JAVELIN Bladder 100研究获得了FDA的许可。这是一项非常出色的大型随机试验，比较了已达到稳定疾病或好转且至少接受了4个周期的铂类化疗的患者，并将他们随机分组接受采用avelumab或护理标准的维持治疗。结果显示，总生存时间为21个月，而支持治疗约为14个月，提示Avelumab具有非常显著的生存优势。关于无进展生存期，3.7个月 vs 2个月; 在PD-L1阳性组，分别为5.7个月和2.1个月, 也有利于avelumab组。

当然，达到CR（完全缓解）或高度PR（部分缓解）的患者，尤其是可以通过化疗治愈的患者，可能会被过度治疗，需要依据具体情况讨论。对于病情稳定的患者，我当然可以提供avelumab。

研究进展

我们已经看到批准了多种检查点抑制剂，这些抑制剂影响了该疾病的自然病程。但是，检查点抑制剂的挑战在于只有20%的患者能够受益。

二线和三线治疗：erdafitinib用于FGFR2和FGFR3突变患者、以及抗体偶连药物enfortumab vedotin。免疫加化疗的一线试验遇到了一些挫折。但是也有许多令人兴奋的其他组合，enfortumab vedotin与pembrolizumab的组合，有一些非常有趣的数据。相信随着研究的进一步深入，尿路上皮癌患者将有更多的治疗选择。