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血液系统疾病：贫血 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。血红蛋白浓度 | 100~109g/L | 70~99g/L | 40~69g/L | <40g/L | 妊娠期贫血分级 | 轻度 | 中度 | 重度 | 极重度 |
病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。Ø 血清铁浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇血清铁＜6.5μmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。Ø 深部肌内注射：适用于妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂、依从性不确定者。Ø 严密监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤。Ø 产程中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。妊娠期本病95%是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素B12而发病。重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病的发病率明显增多。叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。Ø 骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增生，不同成熟期的巨幼细胞系列占骨髓细胞总数的30%～50%，核染色质疏松，可见核分裂。l 血红蛋白＜70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞 （红细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。l 孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭；l 血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道黏膜出血；l 由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少、淋巴组织萎缩，使孕妇防御功能低下，易引起感染；l 再障孕妇易发生妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重；l 分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染，甚至引起败血症；l 妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产； 尽量经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止产道血肿形成。有产科手术指征者，行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。 继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡。本病是产科常见的血液系统合并症。分为急性型与慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成年女性。慢性型与自身免疫有关，80%～90%的患者血液中可测到血小板相关免疫球蛋白，包括PA-IgG、PA-IgM、PA-C3等。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少。1. 妊娠对ITP的影响 妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型ITP患者复 发及使活动型ITP妇女病情加重的倾向，使ITP患者出血机会增多。2. ITP对孕产妇的影响 ITP对妊娠的影响主要是出血。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。ITP患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。3. ITP对胎儿及新生儿的影响 由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。血小板＜50×109/L，孕妇的胎儿（新生儿）血小板减少的发生率为9%～45%。l 血小板低于100×109/L。一般血小板低于50×109/L时才有临床症状。l 骨髓检查，巨核细胞正常或增多，成熟型血小板减少。分娩方式原则上以阴道分娩为主。ITP孕妇的最大危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创口大、增加出血危险。
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内科学 内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
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