糖尿病中医防治（全集）

 主要症状

多饮，多尿，烦渴，渴喜冷饮；小便频数量多，有泡沫，或有甜味。
3．1．1．1．2 多食易饥

食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人。
3．1．1．1．3 体重下降

T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高至一定程度时，营养物质丢失，体重下降，往往伴有体力不支、倦怠乏力等。

3．1．1．1．4 其他症状

心烦易怒、失眠多梦、健忘、腰膝酸软等，女子带下量多，月经不调。
3．1．1．2 并发症期

DM急性并发症或慢性并发症引起的脏器功能障碍等可出现相应的表现，如四肢麻木、视力障碍、便秘或大便时干时稀、心悸心慌、眩晕、水肿、男子性欲低下、阳痿等。病因病机痰(湿)热互结证

症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。

治法：清热化痰。

方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。
全瓜蒌半夏黄连枳实

加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃，清热祛湿，用六君子汤加减治疗。
4．2．1．2
热盛伤津证
症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

治法：清热生津止渴。

方药：消渴方(《丹溪心法》)或白虎加人参汤(《伤寒论》)加减。

天花粉石膏黄连生地黄太子参葛根麦冬藕汁甘草

加减：肝胃郁热，大柴胡汤(《伤寒论》)加减；胃热，三黄汤(《备急千金要方》)加减；肠热，增液承气汤(《温病条辨》)加减；热盛津伤甚，连梅饮(《温病条辨》)加减。
4．2．1．3
气阴两虚证

症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

治法：益气养阴。
方药：玉泉丸(《杂病源流犀烛》)或玉液汤(《医学衷中参西录》)加减。
天花粉葛根麦冬太子参茯苓乌梅黄芪甘草

加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。
4．2．2
并发症期

肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，出现各种慢性并发症，严重者发生死亡。
4．2．2．1
肝肾阴虚证

症状：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾。

方药：杞菊地黄丸(《医级》)或麦味地黄汤(《寿世保元》)加减。

枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻女贞子旱莲草

加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻。
4．2．2．2
阴阳两虚证

症状：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。

治法：滋阴补阳。

方药：金匮肾气丸(《金匮要略》)加减，水肿者用济生肾气丸(《济生方》)加减。

制附子桂枝熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮

加减：偏肾阳虚，选右归饮加减；偏肾阴虚，选左归饮加减。

其他详见各并发症章节。
4．2．3
兼夹证
2．1
发病因素
禀赋异常，过食肥甘，久坐少动，情志失调等为糖尿病前期发生的主要原因。禀赋异常为内因，过食肥甘为外因，且后者更为重要。
2．1．1
饮食因素

过食肥甘厚味，饮食不消，聚湿变浊生痰，形体肥胖。《素问·奇病论》曰：“……有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”
2．1．2
久坐少动

脾胃呆滞，纳运迟滞，饮食变生痰浊。
2．1．3
情志失调

一般IGT以过食肥甘为主，IFG以素体阴虚为主，而情志失调为重要的诱发因素。
3．1．2 体征

早期病情较轻，大多无明显体征。病情严重时出现急性并发症有失水等表现，病久则发生大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症而出现相应的体征。4．2．1 气滞痰阻证

症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。

治法：理气化痰。

方药：越鞠丸(《丹溪心法》)加减。

香附川芎苍术栀子神曲半夏佩兰陈皮

加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。
4．2．2 脾虚痰湿证

症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。

治法：健脾化痰。

方药：六君子汤（《校注妇人良方》）加减。

党参白术茯苓甘草陈皮半夏荷叶佩兰
加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。
4．2．3 阴虚气滞证
症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。
治法：养阴理气。
方药：二至丸（《医方集解》）合四逆散（《伤寒论》）加减。
女贞子旱莲草柴胡白芍枳实甘草
加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。痰(湿)热互结证

症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。

治法：清热化痰。

方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。
全瓜蒌半夏黄连枳实

加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃，清热祛湿，用六君子汤加减治疗。
4．2．1．2
热盛伤津证
症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。

治法：清热生津止渴。

方药：消渴方(《丹溪心法》)或白虎加人参汤(《伤寒论》)加减。

天花粉石膏黄连生地黄太子参葛根麦冬藕汁甘草

加减：肝胃郁热，大柴胡汤(《伤寒论》)加减；胃热，三黄汤(《备急千金要方》)加减；肠热，增液承气汤(《温病条辨》)加减；热盛津伤甚，连梅饮(《温病条辨》)加减。
4．2．1．3
气阴两虚证

症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。

治法：益气养阴。
方药：玉泉丸(《杂病源流犀烛》)或玉液汤(《医学衷中参西录》)加减。
天花粉葛根麦冬太子参茯苓乌梅黄芪甘草

加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。
4．2．2
并发症期

肥胖型与非肥胖型T2DM日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，出现各种慢性并发症，严重者发生死亡。
4．2．2．1
肝肾阴虚证

症状：小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。

治法：滋补肝肾。

方药：杞菊地黄丸(《医级》)或麦味地黄汤(《寿世保元》)加减。

枸杞子菊花熟地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻女贞子旱莲草

加减：视物模糊加茺蔚子、桑椹子；头晕加桑叶、天麻。
4．2．2．2
阴阳两虚证

症状：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑；腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。

治法：滋阴补阳。

方药：金匮肾气丸(《金匮要略》)加减，水肿者用济生肾气丸(《济生方》)加减。

制附子桂枝熟地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮

加减：偏肾阳虚，选右归饮加减；偏肾阴虚，选左归饮加减。

其他详见各并发症章节。
4．2．3