患者自购蓝芩口服液加蒲地蓝消炎片(患者本身是兽医专业毕业的)吃了两天,没效!咽部红肿疼痛,大量红血丝,未化脓,昨天在家捂了一身汗,症状也没有明显缓解,体重190多斤,少量粘痰,少咳嗽,少汗,口不干,平时饮水良多,大便平素正常,近两日因服用西药后变得稀软,小便略黄。脉象:双侧浮紧略数。舌象:苔黄? 科普来了 一、什么是舌苔? 舌苔它就像一层衣服一样覆盖在舌头表面。它的成分比较复杂,主要是由脱落的上皮细胞、渗出的白细胞、食物残渣、细菌和唾液构成。 黄苔多分布于舌中,亦可满布于全舌。黄苔多与红、绛舌同见。黄苔有厚薄、润燥、腐腻等苔质变化。 二、黄苔怎样形成? 现代医学揭示:由于大便不通,肠道里的蛋白质腐败产生的小分子物质,其实主要就是硫化氢气体,沿着消化道到了舌头,从舌根到舌尖进行染色,变成黄苔,这是其一。 其二:全身炎症反应综合征的时候,白细胞从血管里跑出来,吞噬细菌以后变成脓细胞,也会形成黄苔。 中医证候鉴别:黄苔不一定就是阳明腑实证,白虎汤证舌苔也黄,白虎汤证的舌苔黄是以舌的中部黄为特点,而阳明腑实证的黄苔,是肠道便秘导致气体由下向上到舌根到舌尖,因为浓度逐渐降低,所以黄色在舌根部位最明显。舌根属下焦,舌苔黄可以是承气汤证引起的黄,当然不见得用承气汤。——引自吴雄志(1975年生,博士,主任医师,天津南开医院副院长,天津医科大学肿瘤学博士生导师,中国人民解放军总医院客座教授。) 那舌象有舌尖,舌边,舌中,舌根等分区,每个分区对应的脏腑不一样,所以如果不同区域出现黄苔,用药肯定是不同的汤证来对应。不再赘述。(老天啦!我透露的机密已经够多了) 三、黄苔的临床意义? 黄苔主热证、里证。 舌苔由白转黄提示邪已化热入里。苔色愈黄,邪热愈甚。 淡黄苔表明热,深黄苔为热重,焦黄苔为热极。 不过上面图片这位患者的黄苔不要认为是体内热很重,其实是患者服用的药物(蓝芩口服液加蒲地蓝消炎片)染色造成的。 四、so,how to鉴别药物或者食物等染色造成的黄苔呢? 1. 染苔的特点: (1)分布不匀,边缘清晰 正常苔色形成较慢,故苔色多均匀,不同颜色间过渡平滑自然(图1), 如:苔中黄边白,黄白过渡平滑,无明显的边缘,不似染苔边缘清晰(图2)。 (2)苔色浅表 如厚苔,正常苔色较深,染苔仅浅表染色,同舌体接触的底层舌苔并未染色,故用揩舌法比较容易鉴别。 (3)容易消失 因苔色浅表,经口腔磨擦容易消失。虽然历代医家对染苔阐述较多,但对于染苔后多长时间会消除,相关论述较少,初步观察,这同舌苔的厚薄、笞质及舌的运动等有关,苔厚者难去,苔薄者易消;舌头活动较多(如说话)者易消,反之难去,一般3~5小时。 (4)与病证不符 如新病、轻病见黑苔,热证日久却见白苔等。 2. 染苔并不能反映病情,故望舌应辨别并排除染苔,以免错误苔色对辨证造成干扰。辨别方法 (1)观察边缘是否清晰,染苔多边缘清晰,反之为自然苔色。 (2)揩舌法[5] 用消毒纱布一小块,巻在食指上,蘸少许生理盐水或薄荷煎水,使其湿润,以适中的力量,从舌根至舌尖,连续揩四、五次。但需注意,揩舌会使舌体因局部刺激而充血,舌色变红。 (3)病证与苔色是否相符(图3)。 (4)问诊 发现异常舌苔,或病证明显不符者,应询问有无服用相应药物或食物。 3.哪些药物食物容易造成染苔呢? 常见的有:食蛋黄、橘子、柿子、苹果、有色糖果及服用核黄素、黄连粉等,每使舌苔呈现黄色。——本段引自吴祖春(广州中医药大学基础医学院教授) |
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