【原】腰椎滑脱的治疗与锻炼

腰椎滑脱是一种比较常见的疾病，是指其中一节段椎体与下方椎体向前滑动或脱离。

脊椎滑脱有5种类型包括:发育不良，峡部裂，退行性病变，创伤性病变和病理性病变。其中退行性腰椎滑脱是最常见的类型，好发于20~50岁的成年人群，常见于L4~L5脊椎段，占总发病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脱症中，椎体的前滑是由于正常老化过程中发生的脊柱退行性变化引起的。

退行性腰椎滑脱可能伴有椎管狭窄，椎管狭窄会引起神经根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。

退行性腰椎滑脱的原因

退行性腰椎滑脱可以由随着年龄增长而出现的一般磨损和撕裂引起，例如腰椎间盘高度的降低，从而导致脊柱变得不稳定。

• 退行性腰椎滑脱与中老年人(40岁以上)密切相关，

• 重力和姿势性肌肉会使腰椎滑脱改善或变得更糟。

• 体重的增加增加了退行性腰椎滑脱的风险，因为肥胖增加了腰椎的负荷。

• 关节突关节的定位及其缺乏支撑。

• 腰椎椎间盘的倾斜。

• 关节松弛。

• 肌肉不稳定或肌肉因为其他原因无法保持稳定。

• 较低的髂前上棘间线（连接两侧髋骨最高点之间的连线，女性通常穿过L5）

这张图片显示了腰椎是如何随着时间的推移而退化的:

腰椎滑脱的症状

发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现。也可能会出现以下症状：

• 背部伸展可能会引起腰痛，由于神经根受到压迫，背部的伸展可能引起神经根性疼痛(一种尖锐的、沿腿部向下的疼痛)

• 神经源性跛行也与椎管狭窄有关。

• 腿部疼痛、麻木或无力

• 腰部凹陷、腹部前凸

• 腿部肌肉紧张

• 躯干缩短

• 背部肌肉痉挛

腰椎滑脱的鉴别和治疗

退行性椎体滑脱患者不会出现椎间隙骨折。这种腰椎峡部缺损常见于其他类型的脊椎滑脱，这有助于将这种类型与其他4种类型区分开来。

MRI/CT扫描可发现脊椎滑脱

根据滑脱的程度，可采取保守或手术治疗。应该先尝试保守治疗。

治疗可以包括休息、减轻疼痛、佩戴支具、核心肌肉强化和拉伸——尤其是对于I级和II患者。如果正规的保守治疗后症状无明显缓解，应当考虑手术治疗。

除了下面提到的练习之外，还要避免需要弯曲、抬起或扭曲腰部的活动，如提重物、弯腰等，因为这会增加疼痛。但是要注意向后弯曲或过度拉伸腰椎可能会引起疼痛或引发症状，应该避免。

缓解腰椎滑脱的运动

在开始下面的任何练习之前，一定要缓和你的疼痛症状

练习1:腹式呼吸法

• 首先仰卧，双脚平放在地板上

• 当你吸气时，腹部肌肉收缩，肚脐向下向地板靠拢

• 在保持1-3秒，然后呼气，让你的下背部离开地面

• 再重复动作中的呼吸动作

• 目标重复10次

练习2:腘绳肌拉伸

• 用绳子或毛巾钩住你的脚。

• 平躺在地板上，将绑带的腿(膝盖先弯曲)拉向胸部，形成90度角，另一条腿伸伸直。

• 慢慢地将绑带腿伸直，同时用手握住绑带。

• 慢慢应该感到你的大腿后部伸展了一下。

• 保持20-30秒，重复3次

• 小贴士:如果你没有毛巾或皮带，你可以把你的手勾在你的膝盖上，然后把你的腿向后拉向你的头部。

练习3:膝盖对胸运动

• 躺在垫子上，膝盖弯曲，脚平放在地板上。

• 双手抱住膝盖，使膝盖靠近胸部。

• 保持这个姿势15到20秒。

• 然后放松，慢慢地把腿放低到起始位置。

• 这个伸展动作重复3次。

练习4:死虫式

• 仰卧，双臂向天花板伸展。

• 把你的臀部、膝盖和脚抬高到90度(脚离地)。

• 呼气，把你的胸腔往下压，把背放平，支撑住你的核心。

• 然后同时伸展你的左腿和右臂-保持1-3秒的伸展姿势。

• 保持你的腹部和臀肌绷紧，将左腿和右臂恢复到起始位置。

• 另一侧重复同样的动作(右腿和左臂)

• 两边交替做10次。

练习5:游泳

休闲游泳，在肩膀以上的水中站立或行走是一种低冲击的活动，水的浮力可以帮助支撑身体的重量，减少腰椎上的压力(在水中拉伸脊柱)，这可以减少疼痛。

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注意

如果以上活动加剧了疼痛，应当立即停止。

[1] Gagnet P, Kern K, Andrews K, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: A review of the literature. J Orthop. 2018;15(2): 404-407 doi: 10.1016/j.jor.2018.03.008

[2] Kalichman L, Kim D, Li L, et al. Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(2):199–205. doi: 10.1097/BRS.0b013e31818edcfd

[3] Evans N and McCarthy M. Management of symptomatic degenerative low-grade lumbar spondylolisthesis. EFORT Open Rev. 2018;3(12) 620-631. doi: 10.1302/2058-5241.3.180020

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