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养精神读书 尽力量行医  养营疏风一法，古来已久，是由养营和疏风两法相合而成。养营，即是调养营血，而调养又重在补养。四物汤选为代表方剂，当之无愧。然而，四物汤四味药在养营疏风大法下的具体选用却含有深意。 一、熟地与生地 熟地补血性温，生地滋阴性寒，前者侧重于气血营卫，脏腑在脾肺，病位在中上浅表，后者侧重于阴阳寒热，脏腑在肝肾，病位在中下里内。所以两药在养营疏风时的区别显而易见。当营卫不和，营血亏虚时当用熟地滋补温养，不必顾虑温热之弊，而当阴亏血热，热盛生风时，当用生地滋阴清热，凉血息风。那关键便是如何辨析营虚，还是阴亏，四诊合参不难辨别。 二、白芍与赤芍 白芍与赤芍的区别，类似于熟地与生地，只不过芍药都是性寒，而特异性的区别在于白芍酸敛而补，可滋补营阴，赤芍辛散而通，可通经活血。两者在选用的关键便在于病证是营血亏虚，还是血脉经络瘀滞。 三、川芎当用与否？ 答案肯定是用，因为川芎虽然辛温，有助长风热之弊，并且亦有行气耗血之虞，但是它在补血同时疏通血脉之功无可比拟，而在祛风时舒经通络作用同样不可小觑，所以川芎不可减去，用量也不可一味轻小。 四、当归与归尾 当归偏补血养血，而归尾偏活血通络，结合生、熟地，赤、白芍，也不难如何选用当归还是归尾。 陈潮祖在《中医治法与方剂》中总结：临证之时，可视病情调整剂量。若欲补血，重用熟地黄；若欲调经，重用当归；若欲柔肝止痛，重用白芍；若欲增强活血力量，重用川芎。如将熟地黄换成生地黄，即变补血而为凉血；如将白芍变成赤芍，即变滋阴柔肝而为凉血行瘀，因证而施才能取得预期效果，一成不变必将影响疗效。 李凤林总结：凡是应用四物汤时，如血虚用白芍，血瘀用赤芍，血寒用熟地，血热用生地，补血用归身，散血用归尾。病在上者，重用川芎，在下者，川芎量少许。 “祛风先行血，血行风自灭”这是阐述血与风关系的著名临证格言。行血的含义应当包括：其一、血脉瘀滞而致血行不畅；其二、血亏不盈而致血行不畅；其三、血行不畅郁久化热，热盛生风。 总之，病机在于一个“郁”字。扩展开来，是不是只有血郁呢？气郁、痰郁、湿郁，甚至是火郁，这些是否也见于临床实际？即郁而化热，热而化风，则见皮毛诸症：痒、干、燥、肿、痛、疹、斑、疮、脱发等等。 另外有没有毒郁一说，留待思考。 热在哪里？肺合皮毛，是否在肺？李凤林认为伏火在肺，发于皮表而现诸症，故选方泻白散。（清热降肺的麻杏石甘汤是否可用？特征是什么？）并且还有湿邪侵袭，故用白藓皮清热除湿。李中梓在《雷公炮制药性解》中解释“白藓皮入肺经，故能去风，入小肠，故能去湿。夫风湿既除，则血气自活，而热亦从此逝矣”，此说可供参考。 以下列出几首代表方剂，前后对比，与临证结合将大有裨益。  养 营 疏 风 汤 当代 《李凤林儿科医萃》 组成：熟地 当归 川芎 白芍 桑白皮 地骨皮 粳米 甘草 白藓皮 麻黄 艾叶 蝉蜕 红花 地、归、芎、芍四物汤养营补血，滋阴扶正；桑白皮、地骨皮、粳米、甘草泻白散宣肺清热祛邪，而麻黄、蝉蜕、艾叶、白藓皮、红花疏风散湿、活血化瘀。全方起到祛邪不伤正，益血养阴不留邪之妙，用于肺系疾患效如桴鼓。 病机：营血亏虚，风湿热邪郁阻于肺。 消 风 散 明代《外科正宗》 组成：生地 当归 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏 甘草 木通 具有疏风养血，清热除湿之功效。主治风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒、抓破后渗出津水。治风湿侵淫血脉，致生疮疥，瘙痒不绝，及大小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无者。 本方用药可分为四类： 一、补阴：生地、当归、胡麻、甘草； 二、祛风：防风、荆芥、蝉蜕、牛蒡子； 三、清热：知母、石膏； 四、利湿：苦参、苍术、木通。 由此可见，本方的功效不在养血疏风，而在滋阴清热疏风，这与李凤林的养营疏风汤是不一样的。而且本方清热在胃经，即阳明之热，而利湿又在太阴。所以本方作用于脾肺，祛肺风，利脾湿，清胃热，而养营阴。 养 血 消 风 散 现代《朱仁康临床经验集》 组成：熟地15g，当归9g，荆芥9g，白蒺藜9g，苍术9g，苦参9g，麻仁9g，甘草6g。 功效：养血润燥，消风止痒。 主治：脂溢性皮炎，血虚风燥，皮肤干燥，脱屑，瘙痒等。 方解：熟地、当归滋阴养血，荆芥、白蒺藜、苦参消风止痒，苍术健脾，麻仁、甘草润燥。 凉 血 消 风 散 现代《朱仁康临床经验集》 组成：生地30克 当归9克 荆芥9克 蝉衣6克 苦参9克 白蒺藜9克 知母9克 生石膏30克 生甘草6克 功效：消风清热。 主治：脂溢性皮炎，人工荨麻疹，玫瑰糠疹。 方解：本方从《外科正宗》消风散增减而成。生地、当归、甘草凉血润燥；知母、石膏清肌热；荆芥、蝉衣消风；苦参、白蒺藜祛风止痒。适用于血热生风、风燥诸证，舌质红，脉弦滑数。 四 物 消 风 饮 明代《幼科概论》 治赤游丹应用四物消风饮，此症为血液不清，积热生毒，流行周身四肢头面等处。不即发现赤游丹症，亦必发于皮肤外间，处处成为疮结。今因外间的引诱风邪一鼓荡，热毒随血流皮肤中，遂受激而发为赤游丹也。宜用散风、解毒、活血、清热之四物消风饮治之。能致其血液畅行，风自消散，郁热能清，毒亦自解也。四物消风饮方列下：四物消风饮方 细生地（一钱） 当归身（八分） 炒荆芥（八分） 赤芍药（七分） 酒川芎（五分） 北防风（八分） 白苏皮（六分） 秋蝉蜕（七分） 薄荷叶（七分） 酒独活（五分） 银柴胡（五分） 大红枣（一枚） 以上各药用水一茶碗半，煎成半茶碗，频频与儿服之。此方量数为一岁内小儿之剂，若至五岁上下，须加剂一倍、或加一倍半。酌量症的轻重，及年龄的大小，与药之分量，比较准确，放心给儿服之，必能立见切效，此方剂是消此等风毒之效药也。不过丹症愈后，须谨记发物，例如鱼腥鸡鹅等动风燥血之品，尤须忌之，否则再犯则难治。 四 物 消 风 饮 《外科备要》 四物消风饮 治赤游风。 当归 生地（各三钱） 芥穗 防风（各钱半） 川芎 赤芍 蝉蜕 薄荷 独活 柴胡 白藓皮（各一钱） 姜葱引 所以此方大致分为两部分： 一、四物汤：生地、当归、川芎、赤芍 二、疏风之药：荆芥穗、防风、蝉蜕、薄荷、柴胡 三、祛风散湿：独活、白藓皮   |
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