肝硬化患者由于肝内组织结构发生改变,造成门静脉血液循环障碍,导致门静脉压力增高。上消化道出血是肝硬化门静脉高压症的常见临床症状,因门脉高压所致侧支循环开放,食管下段及胃底部静脉丛曲张破裂,发生呕血和便血,出血量常常较大,可伴发休克并危及生命。
经颈静脉门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt)是肝硬化门脉高压上消化道出血的一种微创治疗方法。原理是采用特殊的介入治疗器械,在X线透视导引下,经颈静脉入路,建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道,并以金属内支架维持其永久性通畅,达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血。
病例分享 这是一位老年女性患者,反复呕血黑便1年,本次因大量呕血再次入院,增强CT显示肝硬化、脾大,食管胃底静脉曲张,门静脉主干及左支血栓形成。 胃镜至门齿22cm以下可见4条结节状曲张静脉,直径约0.3-0.6cm,RC征阳性。
应用弹簧圈对其进行栓塞,栓塞后再次造影血流已不再进入食管及胃底静脉丛。 最后应用10mm*60mm覆膜支架建立分流道 手术完成后造影见分流道通畅,胃冠状静脉未显影,再次测门静脉压力降至17mmHg。 术后3个月出血未复发,复查超声显示支架膨胀良好,血流通畅。
TIPS治疗适应症: 1、门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血所致上消化道出血。 2、反复发作的食管胃底静脉曲张出血内科保守治疗无效。 3、门静脉高压所致顽固性腹水。 4、Budd-Chiari综合症。 5、肝硬化肝移植术前过渡治疗。 TIPS的优势: TIPS手术创伤小,操作时间短,同时具有肝功能损伤小、并发症少、术后患者恢复快等优点。
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