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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《医略六书·女科指要》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊脱发这个事儿。 我要说的，是一个真实的医案故事。 它向我们揭示了一个道理：脱发，源于肝。 话说有这么一个女子，当时年纪是22岁。 22岁，正是如花的年纪。但是，在这么好的年纪里，她却成了一个严重的脱发患者。 最初，她的头顶出现了钱币大小的一处脱发。后来，这处脱发的面积越来愈大，最终发展到一大片。 怎么会这样？一切，源于其失恋。 大概在发病前的三个月，此人恋爱失败。遭受精神打击的她，日夜闷闷不乐。
不多日，她开始感觉胸胁胀痛，头面憋胀。仿佛是一股气，不断地在头部聚集，脸都快被憋大了。 这个状态，持续了不长时间，她的脱发现象就出现了。而且整个人烦躁不宁，头晕、食欲不振，大便稀溏。 怎么办好？大家劝她看中医。 刻诊，见患者精神抑郁、面色苍白无华、总叹气，头发稀少而干枯，头顶有三处明显脱发，几乎快连成一片了。脱发的地方，头皮光亮。 看舌脉，发现是舌淡，苔白，脉弦细。 这个时候，医家给开了一张方子。我们看看—— 白芍、当归各12克，茯苓、白术各15克，薄荷8克，柴胡、炙甘草各10克，熟地30克。水煎服。 结果如何？这个患者在服用之后，感觉到胀痛、胸闷、总要叹气的感觉减缓了，食欲有所增长，大便趋于正常。更让患者欣喜的是，原先脱发的地方，有新的头发长出来。 这是在服用到第12剂时得到的效果。这时候，医家遵原方，加入制首乌30克，继续投用。 患者服26剂之后，头发基本长完整了，颜色乌黑光泽。于是停药观察半年，未能复发。 这个医案，是1993年的《新中医》上刊发的。感兴趣的朋友，可以去查一查。 我在看到这个医案的时候，脑海中首先想到“肝郁脱发”这四个字。我觉得，这在现实生活中，是非常普遍的脱发类型。不信，你可以仔细观察，那些患脱发的人，往往之前遭受过精神刺激。 而在诸多精神刺激里头，失恋，算是很显著的一个。 来吧，我给你从头说说。 我们看这个女孩子的舌脉。脉弦细，舌淡，苔白。脉弦，这是有肝郁之象。脉细，说明肝木之气克伤脾土，脾生化气血之能受损，导致气血不足，脉道鼓舞乏力，所以脉细。舌淡苔白，则是气血不足，舌体失养的写照。 好了，从这个舌脉里，我们可以看到患者肝郁脾虚，肝脾不和，气血不足的端倪。 再看她的全身症候：胁肋胀痛、头面憋胀。这个，是典型的气滞症候。肝主疏泄。肝郁，则气滞。气行不畅，所以患者觉得胸闷、胀满、憋胀。 再看，患者头晕、纳差、便溏、烦躁、爱叹气、面色无华。这组症候更有说服力。烦躁、爱叹气，这体现出肝郁气滞、情志不舒的一面。便溏纳差、头晕、面色不好，这体现出脾土为肝郁所伤，气血生化不足的一面。这还是在提示我们，患者肝郁、脾虚、血少。 我们都知道，发为血之余。患者内环境是这个样子，注定了头发得不到充足血液的滋养。于是，患者开始出现脱发。 所以说，要想解决这个问题，就得疏肝解郁、健脾养血。 怎么实现呢？我们重新看一下当时用到的方子—— 白芍、当归各12克，茯苓、白术各15克，薄荷8克，柴胡、炙甘草各10克，熟地30克。 这配伍，其实是黑逍遥散的化裁。 什么是黑逍遥散？它其实也是一张古方，出自《医略六书·女科指要》它是在逍遥散的基础上，加上一个熟地，有时候是加生地。 逍遥散，我们都知道，它由炙甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡组成。有时候，这里也加入薄荷。其中，柴胡、薄荷、白芍和当归，用于疏肝解郁、濡养肝血。茯苓和白术，配上炙甘草，用于健脾，防止肝郁克伤脾土，也有助于脾胃生化气血，濡养肝体。因此，逍遥散，是化解肝郁脾虚血少之症的常用方。这个，不用我多说，大家都知道。 那么，为什么在这里加一个熟地呢？因为地黄可以养血养阴。加上熟地以后，逍遥散补血的作用就加强了。肝脾不和，血虚严重的人，就适合用这变方。也就是说，它适合逍遥散证而血虚较甚的人。 上文医案里这个女患者，不仅有逍遥散证，而且她的血虚之象，十分明显，以至于连头发都脱落了。所以说，就用黑逍遥散来疏肝、解郁、养血，这就十分恰当了。 对这些，我不知道我说清楚了没有。它其实是利用黑逍遥散治疗脱发的例子。我希望你能认真感受它。 其实，脱发这个事儿，原因多种多样。和精神打击、肝郁气滞有关的例子，我觉得占了大多数。我曾经见过一个男子，因为儿子车祸离世，不到半个月的时间，头发几乎全没了。那副样子，看得让人心疼。
由此可见，脱发这个病，我们应该注重调肝。黑逍遥散加减治疗脱发，就是从疏肝解郁、健脾养血的角度来设计的。我认为，这个思路很科学。当然，取效的前提，一定是辨证的准确。患者必须符合逍遥散证而血虚为甚的辨证要点。不属于这个证，那就不要这么用。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。 不过，我个人觉得，即便是其他类型的脱发，患者的情志调理，在治疗过程中也是非常重要的。比如说常见的痰湿型脱发，患者身体肥胖，脑袋出头油，头发粘连，这样的患者在除湿利水之外，必须得开心起来。你要是不开心，水湿代谢就特别困难。但遗憾的是，很多此类脱发患者，精神压力较大，容易自卑，心里头不想见人，总觉得自己形象不好、太差。这个状态，是不利于身体恢复的。 又比如说血瘀脱发、心火旺盛所致的脱发，以及心脾两虚、气血不足所致的脱发，患者在形成发展的过程里，或多或少，都要面对肝气不畅、情志不舒的问题。所以说，重视疏肝解郁，是治疗脱发时必须做到的事儿。 总之，头发，在某种程度上，体现出一个人的心境、情绪、心理状态、精神状态。想要头发好，心里必须要快乐。古人把头发称作“烦恼丝”，和忧愁忧郁挂钩，也是十分符合道理的。 好了，关于这个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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