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芃澜 腔调中医 （三）三部九候脉法《出窍系列2》.水墨.本然绘三部九候脉法，是《素问》脉法的大宗。所谓三部九候，是“有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天，有地，有人也。”“上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下不地，足少阴也；下部人，足太阴也。”我们根据王冰的注释，列表如下：
自“上部天”，至“下部人，足太阴也”这一段文字，根据新校正的说法是从篇尾移过来的。而移动过来的原因，在于《针灸甲乙经》本段文字的顺序，借以参考的。但是这个移动代表了《素问》这段文字的深层次的结合整理的思路。我们可以试着将其区别开来看。第一个层次，是三部九候所候为何的层次。根据经文我们知道：下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部之天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。这是第一个层次，以人体上中下来分，各有部属。这样一来，人就被三部脉分为了中部以胸中之气辅以心肺，下部以脾胃之气，辅以肝肾，上部则分谓头角、口齿、耳目三气。这样一个气化的身体里，很容易让我们联想到,“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰，五脏入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液以成，神乃自生”的话。气在体内的循环往复，大约就是在养五脏的同时，而能上达于头，四达于四肢末端。而把持四肢的动脉，与观察过头角以及耳目、口齿的动脉，就能够判断内在气机的情况了吧。在《内经》的体系来看，这个气化着的身体，无论把持哪一部的动脉，都应该是与其他部表现统一的吧，因为内在的气是往复循环着的。所以，《三部九候论篇》中才说，“九候之相应也，上下若一，不得相失。”而当一个部出现不一样的时候，那么也就代表着对应的位置气机的不畅，即病。所以，《三部九候论篇》才说，“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。”都有一个“独”字。小、大、疾、迟都是脉象，寒热则是两类脉的总称，陷下则是脉无法触及，而陷。[i]独的出现，是在与其他脉比较中获得的，王冰说，“然脉见七诊，谓叁伍不调，随其独异，以言其病尔。”这里七诊即小、大、疾、迟、热、寒、陷下而言的，叁伍不调也出自同篇，则言如何以三部九候决死生。帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者，危；形瘦脉大，胸中多气者，死；形气相得者生，叁伍不调者病；三部九候皆相失者死。上下左右之脉，相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调，与众藏相失者死。中部之候相减者死。这段文字最特别之处在于谈了中部之候的问题。我们已经知道，中部之候反应的是胸中之气辅以心肺，是具有着宗气的地位的。因此，尽管其不出现异常的脉象，而表现出独调的情况，但是，因为众藏相失，也是死亡或者危险的征兆。因此一个“独”字可以概括三部九候脉诊的特征，在于叁伍相参，而发现最特殊的一个，则提示相应内部气机的病变。第二个层次则是建立在经脉层次上的。这就用到了新校正从篇尾提前的那段文字，也就是王冰特别加以注释的文字。三部九候同时分别属于不同的经脉络属，因此可以反应所经经络的疾病。《三部九候篇》的原文为：“必先知经脉，然后知病脉。”而知经脉的最大的好处则在于与刺法的一系列体系得以联络贯通。加以应用。所以本篇结尾时提出这个问题，但并没有详细解释，而是直接重复刺法的准则：帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：经病者，治其经，孙络病者，治其孙络（原文此处有一血字，应是重复下文，故删去。）。血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺其出血，以见通之。”专事经脉疾病而言，未言及脏腑。 |
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