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5.31 刘某某，女，34岁，慢乙肝病史；疲倦1周，外院查转氨酶800单位 辰下：疲倦，纳可，寐安，平素怕冷，经常口腔溃疡，口中和，但喜辛辣，小便微黄，大便正常；平素月经规则，量中等，有血块，无痛经；近半年间断性发热，均在当地诊所治疗后改善，无上呼吸道感染症状； 舌脉：舌质淡暗，边有齿痕，舌下脉络迂曲，苔薄白腻，脉弦细，右稍浮 中医分析：患者间断性发热，结合肝病基础，脉弦，是否告诉你少阳枢机不利；而平素怕冷，是否告诉你卫阳不足，容易外受邪气，直入少阳导致少阳枢机不利；而卫阳根源于肾，补充于脾胃，结合肝病及脾，结合舌脉特点，是否告诉你脾虚；其舌质淡暗，月经可见血块，是否告诉你内有瘀血；月经有血块在先，发热在后，是否考虑瘀血阻滞在肝经导致枢机不利，积湿生热，湿热下注膀胱，出现小便黄； 治疗：活血化瘀，补气健脾，清热利湿 方药：桂枝茯苓丸联合六君子汤加减 具体如下：桂枝， 茯苓，丹皮， 赤芍，桃仁， 党参， 白术， 炙甘草，陈皮， 姜半夏，黄芪， 茵陈（通过桂枝茯苓丸去瘀血，同时桂枝的辛性调达肝气，且利用赤芍丹皮活血的同时避免少阳化热，通过六君子汤培土制约肝气之横逆） 6.3诉出现口苦，小便黄，余同前，舌如图，脉弦滑；考虑湿从少阳化热，柴胡茵陈蒿汤加减或者说柴芍六君子汤加减，具体如下：柴胡， 黄芩（调节少阳之枢机）， 姜半夏（完成右降功能让胆热可以下降）， 茵陈， 栀子（清少阳之胆热），丹参（血行黄易却，清心泻木）， 茯苓， 白术， 炙甘草（扶土抑木）， 白芍（柔肝平肝木之横逆）（复查转氨酶1100单位，胆红素80单位） 6.6诉轻度乏力，尿黄减轻，无口干口苦，纳可，寐安，大便正常，月经来潮，色暗，量可，舌质暗红，菌状乳头暗，苔薄黄，脉弦滑；考虑治疗有效，结合月经来潮，中医在原方基础上减少寒凉药物（避免凉遏气血不利于黄疸的消退），黄芩减量，同时加用陈皮避免寒凉伤脾； 6.8诉稍疲倦，无口干口苦，纳可，寐安，小便微黄，大便正常；患者入院后转氨酶进一步升高，且出现黄疸，目前转氨酶下降到350单位，胆红素从80单位下降到60单位，提示治疗有效，舌如图，脉弦滑；中医治疗不变； 6.12无不适，月经刚结束，复查胆红素正常，转氨酶100单位，拟出院，提示治疗有效，在原基础上加用当归配合白芍养肝体，同时配合丹参活血化瘀（月经刚结束，容易因肝血不足而导致湿热难除） 水平有限，错肯定是有，欢迎批评指正     |
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