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导 语 从3个病例看通过胰岛素强化治疗实现2型糖尿病逆转的可能性～ 糖尿病是一种慢性进展性疾病，在起病的时候胰岛功能已经下降了50%以上，而随着疾病的进展每年还在以4-6%的速度不断地降低，胰岛细胞功在不断衰竭，UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）也显示，任何降糖药物都不能逆转这个病程，所以一直以来都认为这是一种不可逆转的疾病。糖尿病不能治愈，是糖尿病治疗界一直以来的观点。 通过胰岛素强化治疗措施，是可以实现糖尿病逆转的。 在临床上，我们发现能够逆转的病例比比皆是，下面就从3个处于糖尿病不同阶段的糖尿病患者的治疗经历和大家讲一讲。 第一个病例是一个年轻的男性患者，三多一少的症状非常典型，持续了2个月的时间，血糖达到了46.39mmol/L，糖化血红蛋白16.6%。有轻微的酮症酸中毒情况。体重下降20公斤后还有100公斤，体重指数达到了27.7，仍然属于超重状态。 因为患者的病情比较重，血糖较高，我们就按照指南的要求，进行积极的补液和小剂量的胰岛素静滴，在患者脱水和酮症改善以后，使用了胰岛素泵的强化治疗。因为血糖比较高，胰岛素起始的剂量也比较大，应用到了0.8u/kg体重，使用了10天，他的胰岛素用量就降到了30u，然后直接停用，改为口服二甲双胍。停泵的时候做了一个胰岛功能测定，发现这个病人的胰岛功能还是不错的，二甲双胍吃了2个月就停掉了。他的血糖控制的非常好，之后一直坚持饮食和运动治疗，全部都在正常范围状态，因此这个病人就是一个完全逆转的状态。 第二个病例是一个年龄50岁的女性，有16年的糖尿病史，她的血糖并不是特别高，不愿意长期使用药物治疗，就入院要求胰岛素泵治疗，每天38u，在应用15天以后，她的胰岛素一直在逐渐的减少，然后停泵，血糖一直控制的非常理想，当然她也必须保证饮食和运动控制。 这个病人的胰岛素泵治疗的效果维持了近10年，现在血糖又开始增高，空腹7.6，餐后13.7，然后她又来要求胰岛素泵治疗，这样她又进行了第二次的胰岛素泵治疗，在应用了12天以后血糖保持的也是挺好，最后停泵。 这个16年病史的糖尿病女患者，住院期间进行了相关并发症的检查，没有并发症，这种情况应该就是早期强化得到的一个长期获益，强化治疗不仅仅是血糖，而且对于并发症的减少应该也有帮助。 这两位患者是相对轻的，对于新诊断的糖尿病人或者轻型的糖尿病人能够逆转糖尿病，那么对于合并有并发症的患者来说是不是能够逆转呢? 第三个病例是一个63岁的糖尿病患者，有糖尿病肾病、多囊肾、轻微的慢性肾功能不全，冠心病、心衰，原来血糖控制还不错。可是疫情期间，体重开始逐渐的下降，乏力、口渴，测血糖一看血糖已经达到了19.8，肾功能更进一步的下降，血脂也很高，经过补液，并开始胰岛素泵治疗。血糖逐渐下降，胰岛素用量也从原来的60多个单位降到了每天12个单位，肾功能从原来的426umol降到了280umol/L。 从以上的3个病例可以看出来，胰岛素的强化治疗对于胰岛功能的逆转有一定的疗效。对于那些比较年轻，较肥胖，有显著的胰岛素抵抗，餐后血糖增高，比较明显的在强化治疗中，能够达到更好的血糖控制水平。在血糖控制以后，胰岛素剂量可以降的更快，评价标准就是看停泵以后的血糖是不是能够维持在6以下。 胰岛素强化治疗的时机 那么什么时间开始胰岛素强化治疗呢，那肯定是越早越好。早期强化治疗逆转的几率比较大，因为不良的代谢会产生代谢记忆效应。如果在得病的第一年就将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，那么并发症的风险就小，如果大于6.5%，那么微血管、大血管的发生率就会明显增加。所以早期的强化治疗不仅在于保护胰岛细胞，也在于将来减少并发症发生。 综上所述：
来 源 / 慢病管理网 |
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